Інфекція хелікобактер пілорі (H. рylori) пов’язана з розвитком гастриту, виразкової хвороби шлунка, атрофічного гастриту, аденокарциноми шлунка та лімфоми, асоційованої зі слизовою оболонкою (MALT)¹. 

Згідно з консенсусним звітом Маастрихт VI/Флорентійського консенсусу (Maastricht VI/Florence 2022), особам із або без клінічних ознак інфекції H. pylori рекомендовано отримувати ерадикаційну терапію першої лінії. Адже це може допомогти у профілактиці ускладнень, таких як гастрит і рак¹. 

Розгляньмо докладніше алгоритм вибору схеми ерадикації для ваших пацієнтів.

Схеми ерадикації H. pylori

Лікування інфекції H. pylori зазвичай передбачає застосування антибіотиків. Найпоширенішими схемами є:

1. Потрійна терапія
2. Квадротерапія

Потрійна терапія передбачає застосування інгібітора протонної помпи (ІПП) і двох антибіотиків (кларитроміцин і амоксицилін або метронідазол).

Квадротерапія, як правило, — застосування ІПП, вісмуту, метронідазолу та тетрацикліну.

Вибір схеми лікування першої лінії залежить від різних факторів, включно з²:

1. Загальними — місцева поширеність резистентності до антибіотиків
2. Індивідуальними — супутні захворювання та алергічні реакції

Основні сучасні доказові рекомендації з лікування хелікобактерної інфекції представлено в Маастрихт VI/Флорентійському консенсусі. Розділ, присвячений її лікуванню, є ключовим і одним із найбільших у консенсусі, тож деякі з основних тверджень³:

Тож розглянемо основні протоколи лікування та структуруємо їх компоненти. А також визначимо, який алгоритм і порядок застосування цих протоколів є актуальним на сьогодні.

Протоколи ерадикації H. pylori⁴

Алгоритм емпіричної ерадикації H. pylori^*3

Основні тези

_{^*Потрійна терапія з КЛА: кларитроміцин, ІПП і амоксицилін.
Невісмутова квадротерапія (супутня): ІПП, кларитроміцин, амоксицилін і метронідазол.
Потрійна терапія з ЛЕВО: левофлоксацин, ІПП і амоксицилін; квадротерапія: те саме й вісмут.
^**Високі дози ІПП або калійконкурентний кислотний блокатор (вонопразан, якщо доступний) + амоксицилін можуть бути іншим варіантом.
MALT (mucosa-assisted lymphoid tissue) lymphoma — лімфома, асоційована зі слизовими оболонками 
ВКТ — вісмут-квадротерапія: вісмут, ІПП, тетрациклін і метронідазол
ІПП — інгібітор протонної помпи
КЛА — кларитроміцин
ЛЕВО — левофлоксацин}