Алгоритм емпіричної антихелікобактерної терапії: сучасні рекомендації

8 хв

Як швидко зорієнтуватися в призначенні схеми лікування? Збережіть собі пам’ятку про основні протоколи лікування H.pylori

Зацікавилися?

Цей матеріал призначений для працівників медичної сфери. Авторизуйтеся, будь ласка, щоб вивчати далі. Цей розділ сайту містить професійну спеціалізовану інформацію про лікарські засоби, а також іншу професійну спеціалізовану медичну інформацію, яка призначена виключно для лікарів та медичних установ. У разі, якщо Ви не є лікарем чи працівником медичної установи, АТ «Фармак» не несе відповідальності за можливі негативні наслідки, що можуть виникнути в результаті самостійного використання інформації з цього розділу сайту. Ви робите це самостійно і усвідомлено, розуміючи, що застосування лікарських засобів можливе тільки за призначенням лікаря та після попередньої консультації з ним, а самолікування може завдати шкоди Вашому здоров’ю.

Авторизуйтесь, будь ласка, щоб отримати доступ до професійної інформації. Цим ви підтверджуєте, що є лікарем/працівником медичної установи.

Алгоритм емпіричної антихелікобактерної терапії: сучасні рекомендації

Матеріали для завантаження Гастроентерологія Лікування Виразка дванадцятипалої кишки

8 хв

Інфекція хелікобактер пілорі (H. рylori) пов’язана з розвитком гастриту, виразкової хвороби шлунка, атрофічного гастриту, аденокарциноми шлунка та лімфоми, асоційованої зі слизовою оболонкою (MALT)¹.

Згідно з консенсусним звітом Маастрихт VI/Флорентійського консенсусу (Maastricht VI/Florence 2022), особам із або без клінічних ознак інфекції H. pylori рекомендовано отримувати ерадикаційну терапію першої лінії. Адже це може допомогти у профілактиці ускладнень, таких як гастрит і рак¹.

Розгляньмо докладніше алгоритм вибору схеми ерадикації для ваших пацієнтів.

Схеми ерадикації H. pylori

Лікування інфекції H. pylori зазвичай передбачає застосування антибіотиків. Найпоширенішими схемами є:

Потрійна терапія
Квадротерапія

Потрійна терапія передбачає застосування інгібітора протонної помпи (ІПП) і двох антибіотиків (кларитроміцин і амоксицилін або метронідазол).

Квадротерапія, як правило, — застосування ІПП, вісмуту, метронідазолу та тетрацикліну.

Вибір схеми лікування першої лінії залежить від різних факторів, включно з²:

Загальними — місцева поширеність резистентності до антибіотиків
Індивідуальними — супутні захворювання та алергічні реакції

Основні сучасні доказові рекомендації з лікування хелікобактерної інфекції представлено в Маастрихт VI/Флорентійському консенсусі. Розділ, присвячений її лікуванню, є ключовим і одним із найбільших у консенсусі, тож деякі з основних тверджень³:

Доцільно рекомендувати проводити регулярні тести на чутливість, навіть до призначення лікування першої лінії, через ефективність антибіотиків
Якщо дослідження індивідуальної чутливості неможливе, рекомендованим лікуванням першої лінії в регіонах із високою (>15%) або невідомою резистентністю до кларитроміцину є квадротерапія з засобом вісмуту
Тривалість квадротерапії з засобами вісмуту має становити 14 днів, однак якщо 10-денні протоколи є також ефективними, їх можна застосовувати
У регіонах із низькою резистентністю до кларитроміцину квадротерапія із засобами вісмуту чи потрійна терапія з кларитроміцином можуть бути рекомендовані як емпіричне лікування першої лінії, якщо ефективність такого варіанта буде доведено

Тож розглянемо основні протоколи лікування та структуруємо їх компоненти. А також визначимо, який алгоритм і порядок застосування цих протоколів є актуальним на сьогодні.

Протоколи ерадикації H. pylori⁴

Протокол	Складові та дози	Тривалість, дні
Оптимізована потрійна терапія	ІПП подвійна доза 2 р/добу Кларитроміцин по 500 мг 2 р/добу Амоксицилін по 1000 мг (або метронідазол по 500 мг) 2 р/добу	14
Стандартна квадротерапія вісмутом	ІПП стандартна доза 2 р/добу Колоїдний субцитрат вісмуту по 120 мг 4 р/добу Тетрациклін по 500 мг 4 р/добу Метронідазол по 500 мг 3 р/добу	10 або 14
Оптимізована квадротерапія вісмутом	ІПП подвійна доза 2 р/добу Колоїдний субцитрат вісмуту по 120 мг 4 р/добу Тетрациклін по 500 мг 4 р/добу Метронідазол по 500 мг 4 р/добу	14
Квадротерапія без вісмуту (супутня терапія)	ІПП стандартна доза 2 р/добу Амоксицилін по 1000 мг 2 р/добу Кларитроміцин по 500 мг 2 р/добу Метронідазол по 500 мг 2 р/добу	14
Оптимізована супровідна терапія	ІПП подвійна доза 2 р/добу Амоксицилін по 1000 мг 2 р/добу Кларитроміцин по 500 мг 2 р/добу Метронідазол по 500 мг 2 р/добу	14
Подвійна високодозова терапія	ІПП стандартна доза 4 р/добу чи подвійна доза 2, 3, 4 р/добу Амоксицилін по 750 мг 4 р/добу чи по 1000 мг 3 р/добу	14
Левофлоксацин- потрійна терапія	ІПП стандартна доза 2 р/добу Левофлоксацин по 500 мг 1 або 2 р/добу Амоксицилін по 1000 мг 2 р/добу	10-14
Квадротерапія вісмутом із левофлоксацином	Езомепразол по 40 мг 2 р/добу Амоксицилін по 1000 мг 2 р/добу Левофлоксацин по 500 мг 1 або по 250 мг 2 р/добу) Колоїдний субцитрат вісмуту по 240 мг 2 р/добу	14
Квадротерапія вісмутом із фуразолідоном і амоксициліном	ІПП стандартна доза 2 р/добу Колоїдний субцитрат вісмуту по 240 мг 2 р/добу Амоксицилін по 1000 мг 2 р/добу Фуразолідон по 200 мг 2 р/добу або ІПП стандартна доза 2 р/добу Вісмут калію цитрат по 220 мг 2 р/добу Амоксицилін по 1000 мг 3 р/добу Фуразолідон по 100 мг 3 р/добу	14
Квадротерапія вісмутом із фуразолідоном і тетрацикліном	ІПП стандартна доза 2 р/добу Колоїдний субцитрат вісмуту стандартна доза 2 р/добу Тетрациклін по 500 мг 4 р/добу Фуразолідон по 100 мг 4 р/добу	14
Квадротерапія вісмутом із амоксициліном і тетрацикліном	ІПП стандартна доза 2 р/добу Колоїдний субцитрат вісмуту стандартна доза 2 р/добу Амоксицилін по 1000 мг 3 р/добу Тетрациклін по 500 мг 4 р/добу	14
Потрійна терапія з рифабутином	ІПП стандартна або подвійна доза Амоксицилін по 1000 мг 2 р/добу Рифабутин 300 мг 1 р/добу (чи по 150 мг 2 р/добу)	10

**Алгоритм емпіричної ерадикації H. pylori^*3**

Завантажте цю пам'ятку щодо протоколів ерадикації Helicobacter pylori у зручному форматі pdf 👉

Завантажити

Завантажте цю пам'ятку з алгоритмом емпіричної ерадикації Helicobacter pylori у зручному форматі pdf 👉

Завантажити

Основні тези

Особам із або без клінічних ознак інфекції H. pylori рекомендовано отримувати ерадикаційну терапію першої лінії, щоб запобігти розвитку ускладнень, таких як гастрит і рак¹

Лікування інфекції H. pylori зазвичай передбачає застосування антибіотиків. Найпоширенішими схемами є потрійна та квадротерапія²

Основні сучасні доказові рекомендації з лікування хелікобактерної інфекції представлено в Маастрихт VI/Флорентійському консенсусі³

Рекомендованим лікуванням першої лінії в регіонах із високою (>15%) або невідомою резистентністю до кларитроміцину є квадротерапія з засобом вісмуту³

Тривалість квадротерапії з засобами вісмуту має становити 14 днів³

_{^*Потрійна терапія з КЛА: кларитроміцин, ІПП і амоксицилін.}
_{Невісмутова квадротерапія (супутня): ІПП, кларитроміцин, амоксицилін і метронідазол.}
_{Потрійна терапія з ЛЕВО: левофлоксацин, ІПП і амоксицилін; квадротерапія: те саме й вісмут.}
_{^**Високі дози ІПП або калійконкурентний кислотний блокатор (вонопразан, якщо доступний) + амоксицилін можуть бути іншим варіантом.}
_{MALT (mucosa-assisted lymphoid tissue) lymphoma — лімфома, асоційована зі слизовими оболонками}
_{ВКТ — вісмут-квадротерапія: вісмут, ІПП, тетрациклін і метронідазол}
_{ІПП — інгібітор протонної помпи}
_{КЛА — кларитроміцин}
_{ЛЕВО — левофлоксацин}

Джерела

Реклама лікарського засобу. Інформаційний матеріал призначений виключно для медичних установ та лікарів.

РП № UA/5192/01/01. Наказ МОЗ України 16.03.2021 № 485.

Алгоритм емпіричної антихелікобактерної терапії: сучасні рекомендації

Алгоритм емпіричної антихелікобактерної терапії: сучасні рекомендації

Схеми ерадикації H. pylori

Протоколи ерадикації H. pylori4

Алгоритм емпіричної ерадикації H. pylori*3

Основні тези

Протоколи ерадикації H. pylori⁴

**Алгоритм емпіричної ерадикації H. pylori^*3**