Уникаємо помилок у призначенні β-блокаторів: рекомендації для первинної ланки
Практичні рекомендації щодо призначення, схеми титрування й алгоритму дій при побічних ефектах β-блокаторів і принципи їх відміни
Уникаємо помилок у призначенні β-блокаторів: рекомендації для первинної ланки
Як лікар первинної ланки ви, ймовірно, часто приймаєте пацієнтів, які вперше звертаються з симптомами, що свідчать про серцево-судинні захворювання. У таких випадках коректне призначення терапії є вирішальним для подальшого прогнозу пацієнта.
У чинних настановах рекомендують β-адреноблокатори (ББ) як терапію першої лінії для пацієнтів із артеріальною гіпертензією (АГ) та серцевою недостатністю (СН)1,2.
Проте на практиці можуть виникати труднощі з підбором оптимального дозування ББ, особливо через можливі побічні ефекти. У такому разі важливо знати, як діяти для забезпечення ефективного й безпечного лікування.
Завантажте схеми титрування та алгоритм дій при побічних ефектах бета-блокаторів у зручному форматі pdf 👉
Міжнародні рекомендації щодо призначення β-адреноблокаторів
Рекомендації Європейського товариства гіпертензії (ESH) 2023 року щодо лікування АГ
ББ є терапією першої лінії при АГ, які рекомендовано застосовувати як монотерапію чи на будь-якому етапі комбінованого лікування за наявності відповідних показань1:
Рекомендовані показання для призначення ББ |
|---|
| Хронічні коронарні синдроми, протиішемічна терапія |
| Постінфарктні стани: аритмії, стенокардія, неповна реваскуляризація, СН |
| Гострий коронарний синдром |
| СН зі зниженою фракцією викиду (СНзнФВ) і СН зі збереженою ФВ, якщо є ураження коронарних артерій (ішемія), аритмії, тахікардія |
| Фібриляція передсердь (ФП): профілактика, контроль ритму, контроль частоти серцевих скорочень (ЧСС) |
| Гіпертензивні розлади в період вагітності |
Інші стани, за яких терапія ББ може бути сприятливою |
|---|
| АГ із підвищеною ЧСС у стані спокою >80 уд/хв |
| Періопераційна АГ |
| Великі хірургічні втручання, не пов’язані з серцево-судинною системою |
| Надмірна пресорна реакція на фізичне навантаження та стрес |
| Синдром гіперкінетичного серця |
| Синдром постуральної ортостатичної тахікардії |
| Ортостатична АГ |
| Обструктивне апное сну |
| Захворювання периферичних артерій з кульгавістю |
| Хронічне обструктивне захворювання легень |
| Портальна гіпертензія, пов’язана з цирозом печінки, варикозне розширення вен стравоходу та рецидивуюча варикозна кровотеча |
| Глаукома |
| Тиреотоксикоз, гіпертиреоїдизм |
| Гіперпаратиреоїдизм при уремії |
| Мігренозний головний біль |
| Есенціальний тремор |
| Тривожні розлади |
| Психіатричні розлади (посттравматичний стресовий розлад) |
Що зазначають у настанові ESH щодо профілактики ускладнень і профілю безпеки β-адреноблокаторів?
- ББ 1-го та 2-го поколінь значно знижують ризик розвитку інсульту, СН і серйозних серцево-судинних подій у пацієнтів із АГ1
- Високоселективні ББ, такі як бісопролол, мають сприятливіший профіль побічних ефектів порівняно з іншими ББ1
Рекомендації Американської колегії кардіологів (ACC) 2024 року щодо лікування СНзнФВ2
ББ належать до першої лінії доказової терапії СНзнФВ лівого шлуночка
ББ треба призначати клінічно стабільним, еуволемічним пацієнтам із адекватною ЧСС у стані спокою
Потрібно застосовувати лише доказово ефективні ББ: бісопролол, карведилол, метопрололу сукцинат
Рекомендовано підвищувати дозу ББ кожні 2 тижні до максимальної переносимої пацієнтом під контролем ЧСС, артеріального тиску та ознак застійних явищ
Застосування ББ зменшує вираженість симптомів, кількість госпіталізацій, сприяє зворотному ремоделюванню лівого шлуночка та підвищує виживаність пацієнтів із СНзнФВ3
Бісопролол — високоселективний ß1-адреноблокатор
Бісопролол рекомендований у чинних настановах, зокрема ESH і ACC, для лікування АГ і СН та має такі переваги1,2,5:
Не впливає на опір дихальних шляхів і ß2-опосередковані метаболічні ефекти
Не має вираженого негативного інотропного ефекту
Зменшує серцевий викид і потребу міокарда в кисні
Ефективний протягом 24 годин після одноразового прийому
Лікування хронічної серцевої недостатності з систолічною дисфункцією лівого шлуночка в комбінації з інгібіторами АПФ, діуретиками, серцевими глікозидами
Лікування артеріальної гіпертензії, ішемічної хвороби серця (стенокардії); хронічної серцевої недостатності з систолічною дисфункцією лівого шлуночка
Лікування артеріальної гіпертензії, ішемічної хвороби серця (стенокардії), хронічної серцевої недостатності з систолічною дисфункцією лівого шлуночка
*ББ, які застосовують при лікуванні СНзнФВ: бісопролол, карведилол, метопролол, небіволол.
**Дозу поступово підвищувати, якщо добре переноситься.
ACC (American College of Cardiology) — Американський коледж кардіології
ESH (The European Society of Hypertension) — Європейське товариство з артеріальної гіпертензії
АГ — артеріальна гіпертензія
ББ — β-адреноблокатор
ЕКГ — електрокардіографія
іАПФ — інгібітор ангіотензинперетворювального ферменту
ЛЗ — лікарський засіб
СН — серцева недостатність
СНзнФВ — серцева недостатність зі зниженою фракцією викиду
ФВ — фракція викиду
ФП — фібриляція передсердь
ЧСС — частота серцевих скорочень
ШКФ — швидкість клубочкової фільтрації
- Mancia G., Kreutz R., Brunström M. et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension: Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens. 2023; 41(12):1874-2071. DOI: 10.1097/HJH.0000000000003480
- Maddox T.M., Januzzi J.L. Jr., Allen L.A. et al. 2024 ACC Expert Consensus Decision Pathway for Treatment of Heart Failure With Reduced Ejection Fraction: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J Am Coll Cardiol. 2024; 83(15):1444-1488. DOI: 10.1016/j.jacc.2023.12.024
- Masarone D., Martucci M.L., Errigo V. et al. The Use of β-Blockers in Heart Failure with Reduced Ejection Fraction. J Cardiovasc Dev Dis. 2021; 8(9):101. DOI: 10.3390/jcdd8090101
- Up-titrating heart failure medicines – a practical guide. Available at: https://www.nps.org.au/assets/NPS2371_HF_MWNews_v8.pdf (Last access: 19.08.2024).
- Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Бісопрол®, таблетки по 2,5 мг, 5 мг або 10 мг. РП №UA/3214/01/03, РП №UA/3214/01/01, РП №UA/3214/01/02.
