Синдром полікістозних яєчників
Спікерка вебінару
Лекція
Ваші запитання до спікерки
Матеріали презентації
СПКЯ (PCOS)
Гетерогенне ендокринне захворювання яке вражає 11 – 13% жінок в усьому світі і має важкі наслідки для фертильності та довгострокового метаболічного здоров’я
Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) десятиліттями розглядали як єдину нозологію з різними проявами.
Проте велике data-driven дослідження Gao et al. (2025) у Nature Medicine переконливо демонструє: СПКЯ — це гетерогенний спектр біологічно різних станів, які мають різні метаболічні та репродуктивні наслідки.
Критерії постановки діагнозу
Фенотипи СПКЯ
Нова класифікація фенотипів
LH-PCOS (репродуктивний)
Вага(частіше): надлишкова або ожиріння
Аналізи: збільшення АМГ, ЛГ, незначно ФСГ
Модифікація способу життя: резистентність до дієт та спорту
Гіперандогенні прояви: у 55,6%
Основні ризики: складнощі при стимуляції овуляції, надвисокий ризик гіперстимуляції
ЕКЗ живонароджуваність: 54,8%
OB-PCOS (метаболічний)
Вага: надлишкова або ожиріння, часто з раннього підліткового віку
Аналізи: збільшення глюкози, інсуліну, глікозельованого гемоглобіну, гіперандрогенія
Модифікація способу життя: реакція є при ранньому старті і постійній підтримці
Гіперандогенні прояви: у 31,6%
Основні ризики: цукровий діабет ІІ типу, гіпертонічна хвороба, стеатоз печінки
ЕКЗ живонароджуваність: 48,9%
Вагітність ризики: гестаційний діабет, гіпертензія, велика для гестаційного віку дитина
HA-PCOS (андрогенний)
Вага: частіше надлишкова
Аналізи: гіперандрогенія, дисліпідемія
Модифікація способу життя: погана реакція
Гіперандогенні прояви: у 56,0%
Основні ризики: дісліпідемія, кардіометаболічні ризики, гіпертонічна хвороба, стеатоз печінки
ЕКЗ живонароджуваність: 50,6%
Вагітність ризики: найвищий рівень невиношуваності, особливо в ІІ триместрі, високий рівень розвитку гестаційної гіпертензії
SHBG-PCOS (дискусійний)
Вага: нормальна або незначно збільшена
Аналізи: збільшення рівня SHBG, демонструє відносно легкі нейроендокринні, андрогенні та метаболічні особливості, з первинними порушеннями, пов'язаними з овуляторною дисфункцією
Гіперандогенні прояви: у 44,4%
ЕКЗ живонароджуваність: 56,3%
СПКЯ ≠ діабет ІІ типу, але…
Найбільший ризик у фенотипів OB-PCOS (ранній старт) та HA-PCOS
Всі фенотипи демонструють набір ваги протягом життя та розвиток метаболічних порушень, якщо стан не корегується
Наявність інших факторів ризику ( часті адреналінові стреси, аутоімунні стани, прийом ліків, які порушують метаболізм глюкози та інозитолів) – метаболічна пастка для жінок з СПКЯ
Фенотипи діабету 2 типу
SIDD – інсулінодефіцитний тип – від початку підшлункова виділяє мало інсуліну
- Інсулінорезистентності немає
- Нормальна або низька вага
- Вимагає раннього призначення інсуліну внаслідок раннього виснаження підшлункової
Аналізи: підвищена глюкоза, підвищення глікозельованого гемоглобіну, норма або незначно знижений інсулін, знижений С пептид
Стратегії лікування: ранній початок інсулінотерапії
SIRD – інсулінорезистентний гігант (у жінок це близько до фенотипу OB-PCOS)
- Інсулінорезистентність дебютує рано
- Вага постійно росте, ожиріння
- Нічне апноє
- Жирова дистрофія печінки
- Апетит контролювати важко
- Яскрава клінічна картина з метаболічними та кардіоваскулярними проявами
Аналізи: глюкоза висока, інсулін в 5-10 разів вище норми, С пептид вище норми, тригліцериди ростуть
Стратегія лікування: GLP 1 + SGLT2 + метформін + інозитоли + вплив на життєві стратегії
MOD – вторинна інсулінорезистентність (у жінок HA-PCOS та з ОВ - PCOS)
- Інсулінорезистентність росте поступово
- Поступове наростання ваги з відкатами
- Частіше діагностуються розлади харчової поведінки
- Легше гінекологічні прояви неплідності та порушення циклу
- Гарно реагують на терапію та модифікацію способу життя
Аналізи: глюкоза підвищена, інсулін незначно підвищений, С пептид норма
Стратегії лікування: метформін + SGLT 2 + інозитол
MARD – спокійний вік залежний тип
- Інсулінорезистентність відсутня, або мінімальна
- Починається після 60 років
- Стабільно підвищена глюкоза, що викликає захворювання серця, судин та нирок
- Вага може бути нормою, або незначно збільшеною
Аналізи: глюкоза підвищена, інсулін в нормі, С пептид в нормі
Лікування: SGLT 2 + метформін XR, жодних різких дієт, контроль тиску
LADA – діабет
Повільний аутоімунний діабет дорослих
По суті це діабет 1 типу, який маскується під діабет 2 типу
- Інсулінорезистентності не має
- Вага нормальна або низька
- Підшлункова поступово припиняє працювати
- Швидко росте цукор
- Не працюють цукорзнижуючі препарати
Аналізи: глюкоза підвищена, інсулін норма або знижений, знижений С пептид, антитіла GADA
Лікування: інсулін
Фенотип не забаганка
Стратегії лікування та спостереження
Раннє призначення препаратів для контролю за метаболічними розладами
Прогнозування ризиків при вагітності та їх вчасна корекція
