Синдром полікістозних яєчників. Частина 2
Сучасний погляд на синдром полікістозних яєчників як на складний метаболічний та ендокринний стан, який впливає на гормони, вагу, шкіру, фертильність і якість життя жінки
Синдром полікістозних яєчників. Частина 2
Спікерка вебінару
Лекція
Ваші запитання до спікерки
Матеріали презентації
СПКЯ (PCOS)
Гетерогенне ендокринне захворювання яке вражає 11 – 13% жінок в усьому світі і має важкі наслідки для фертильності та довгострокового метаболічного здоров’я
Загальні цілі терапії жінок із СПКЯ:
Лікування проявів гіперандрогенії (гірсутизм, акне, випадіння волосся на шкірі голови)
Лікування основних метаболічних порушень та зниження факторів ризику розвитку діабету 2 типу та серцево-судинних захворювань
Профілактика гіперплазії та карциноми ендометрію, які можуть виникнути внаслідок хронічної ановуляції
Контрацепція для тих, хто не планує вагітність, оскільки у жінок з олігоменореєю овуляція відбувається періодично, і може виникнути небажана вагітність.
Стимуляція овуляції для тих, хто планує вагітність
Ведення вагітності у жінок з СПКЯ
Повторюємо базу:
КОК з обережністю призначають жінкам з ожирінням (індекс маси тіла [ІМТ] ≥30 кг/м² ) віком понад 40 років, оскільки ці жінки мають особливо високий ризик розвитку ВТЕ.
КОК – захист ендометрію, контроль проявів гіперандрогенії, цикл.
Антиандроген додають через шість місяців, якщо косметична відповідь є субоптимальною, або починають одночасно при виражених проявах.
GLP 1
Імітують дію природного гормону глюкагоноподібного пептиду-1, стимулюючи вироблення інсуліну (залежно від рівня глюкози), пригнічуючи секрецію глюкагону та уповільнюючи спорожнення шлунку
Працюють при інсулінорезистентності
Найбільше з усіх препаратів впливають на вагу (зниження на 10-15%)
Лікування стеатозу печінки
Позбавлення харчових залежностей
Препарати: ліраглутид, семаглутид
Кому: OB-PCOS, жінкам з вираженим ожирінням
GLP 1 + GIP
Подвійна активація рецепторів: На відміну від препаратів, що діють лише на GLP-1 (наприклад, семаглутид), тирзепатид активує обидва рецептори (GIP і GLP-1), що робить його потужнішим
Зв'язок із рецепторами GIP: Має більшу спорідненість до GIP-рецепторів, що посилює секрецію інсуліну та покращує чутливість до нього
Більше сприяє зниженню ваги
Препарати: тирзепатид
Кому: жінки з ожирінням перед плануванням вагітності, OB - PCOS
Інгібітори SGLT 2
Не дають глюкозі всмоктуватись назад в нирках – сприяють її виведенню
Не впливають на інсулін та його рецептори напряму
Лікують ризики діабету, а не сам цукор
Показані людям 55+ з гіпертонією, серцевою недостатністю, ожирінням та тим, хто має протипокази для фізичної активності
Препарати: дапагліфлозин
Кому: жінки з СПКЯ з репродуктивного віку, з високим кардіометаболічним ризиком
Інгібітори DPP-4
Інгібітор ферменту ДПП-4 (дипептидилпептидази-4), ферменту, який залучений до інактивації гормонів інкретину GLP-1 та GIP. Тобто працює як підтримка для повільно згасаючої власної функції
Не впливає на інсулін та рецептори до нього
Препарат має високий профіль безпеки, не знижує вагу, але не дає їй збільшуватись
Кому: людям 50+ з м’яким перебігом діабету, жінкам з СПКЯ в перименопаузальному віці
Препарат: ситагліптин
Стимуляція овуляції у жінок з СПКЯ (поза ЕКЗ)
Метформін під час вагітності
Систематичний огляд і метааналіз 2025 (метформін до зачаття і щонайменше до позитивного тесту) дійшов висновку, що продовження метформіну протягом І триместру може знижувати ризик викидня і підвищувати частоту живонародження; автори прямо підкреслюють потребу в кращих RCT
Метформін і вагітність загалом
Метааналіз 2022 (RCT + проспективні когортні): у групі метформіну були нижчі ризики передчасних пологів, раннього викидня, ГДМ, прееклампсії, менша потреба в інсуліні і менший набір ваги
Але це саме той випадок, коли “середня температура по палаті”: частина ефектів не відтворювалась у великих RCT/окремих кінцевих точках
Zhao Q, He J. Efficacy and safety of metformin in pregnant women with polycystic ovary syndrome: a systematic review with meta-analysis of randomized and non-randomized controlled trials. Gynecol Endocrinol. 2022 Jul;38(7):558-568. doi: 10.1080/09513590.2022.2080194. Epub 2022 May 27. PMID: 35621312
Метформін і вагітність загалом
Автоматично всім вагітним із СПКЯ метформін не треба
Розглянути продовження/призначення можна, якщо є конкретна мета, де доказовий сигнал найсильніший: ризик передчасних пологів; виражений ризик надмірного гестаційного набору ваги (як частина стратегії).
Якщо пацієнтка приймала метформін до вагітності (інсулінорезистентність/метаболічний фенотип СПКЯ): дані 2025 метааналізу підтримують, що продовження хоча б до кінця І триместру може бути кращим за відміну одразу після позитивного тесту
Обговорення з пацієнткою must-have: потенційна користь (викидень/передчасні/вага) vs невизначені довгострокові наслідки для дитини
Інозитол
Вперше виділений з м’язевих клітин ще у 1850 році Йоганом Йозефом Шерером
Це структурний компонент клітинних мембран (всіх) який приймає участь в передачі сигналів гормонів, нейротрансміттерів (месенджер)
Синтезується ендогенно або поступає з їжею
З медичної точки зору цікавлять міоінозитол (МІ) та метаболіт D-Chiro-inositol (ДХІ)
Сфери впливу
Чутливість до інсуліну (СПКЯ, метаболічний синдром, гестаційний діабет), є роботи де розглядається МІ як альтернатива прийому метформіну
Репродуктивні проблеми (стимуляція овуляції, якість ооцитів, модуляція андрогенного профілю)
Нервова система (тривожні розлади, ОКР, депресія)
Найбільше доказів ефективності на сьогодні для лікування СПКЯ, інсулінорезистентності, овуляторних дисфункцій
Син за батька не відповідає?
Феномен резистентності до інозитолу
Біодоступність препаратів зменшується:
- Одночасний прийом цукроподібних молекул (мальтодекстрин, сорбіт) – конкуренція за транспорт
- Прийом препаратів літію та протиепілептичні засоби виснажують ендогенний рівень інозитолів з розвитком гіпотиреозу, ожиріння, дисліпідемії
- Високий вміст ДХІ (більше 1 граму) в препараті
Біодоступність препарата збільшується:
- При одночасному застосуванні à лактальбуміну – білок коров’ячого молока
Ефекти інозитолів залежать від:
наявності інсулінорезистентності
ожиріння
співвідношення LH/FSH
ступеня гіперандрогенії
В кожному випадку призначення необхідно оцінювати фенотип та мету лікування
Сумарні дані від колег ендокринологів
Рекомендуємо ще переглянути
СПКЯ — не одне захворювання, а спектр різних станів із різними метаболічними та репродуктивними наслідками. У відео — про сучасний погляд на PCOS, нові дані досліджень та чому персоналізований підхід змінює діагностику й лікування
У відео лікарка-гінекологиня Наталія Лелюх розглядає основні причини гіперпролактинемії, підходи до діагностики та сучасні принципи лікування
Лікарка-гінекологиня Наталія Лелюх розглядає ключові причини гіперандрогенії та сучасні підходи до діагностики
У відео лікарка-гінекологиня Наталія Лелюх детально розглядає принципи лікування гіперандрогенії з урахуванням етіології захворювання, клінічних проявів та репродуктивних планів пацієнтки. Відео орієнтоване на лікарів, які працюють з пацієнтками з проявами гіперандрогенії у щоденній клінічній практиці
Клінічний випадок пацієнтки 25 років із ожирінням, інсулінорезистентністю, олігоменореєю та безпліддям на тлі епілепсії. У кейсі розглядаються особливості ведення вагітності при метаболічних порушеннях та неврологічній патології
