Чому «більше обстежень» — не завжди краще для пацієнта

Сучасна медицина стикається не лише з проблемою недостатньої діагностики, але й з іншою крайністю — надмірним обстеженням. Багато аналізів та інструментальних досліджень призначаються автоматично, «для підстраховки», без достатньої клінічної необхідності.

На перший погляд це виглядає безпечно. 

1. Д-димер без оцінки клінічної ймовірності тромбозу

D-димер — дуже чутливий, але вкрай неспецифічний маркер. Його рівень може підвищуватися при:

Позитивний результат часто призводить до непотрібної КТ-ангіографії, гіпердіагностики, випадкових знахідок. 

2. C-реактивний білок  (ЦРБ) без показань

ЦРБ став одним із найчастіше автоматично призначуваних аналізів.

• Не підтверджує бактеріальну інфекцію
• Не локалізує джерело процесу
• Часто не змінює тактику лікування

Особливо проблемним є:

• Щоденне повторне вимірювання без клінічної потреби
• Інтерпретація мінімальних коливань
• Використання ЦРБ як єдиного критерію для антибіотикотерапії

3. Рутинний скринінг вітаміну D

Визначення рівня вітаміну D стало майже рутинним скринінгом.

Обстеження виправдане при:

У більшості безсимптомних пацієнтів аналіз не потрібен, бо:

4. Онкомаркери як «скринінг раку»

Рутинне визначення онкомаркерів одна з найпоширеніших помилок амбулаторної практики.

CA-125, CA 19-9, CEA, PSA:

Наслідки:

Онкомаркери здебільшого використовуються для моніторингу вже встановленого онкологічного діагнозу.

5. УЗД щитоподібної залози без показань

Випадково виявлені вузли є дуже поширеними серед здорових осіб. Різниця між пальпацією (~5% вузлів) і УЗД (до 65–68%) пояснюється виявленням малих безсимптомних утворень, які зазвичай не мають клінічного значення.

Це призводить до каскаду наслідків:

6. Повторні КТ без зміни клінічної картини

Типові ситуації:

• Контроль на всякий випадок
• Повторні КТ при стабільному стані
• Занадто частий контроль інциденталом

Ризики:

7. МРТ хребта при неспецифічному болю у спині

У більшості людей старше 40 років МРТ виявляє:

• Протрузії
• Дегенеративні зміни
• Грижі дисків

Але ці знахідки часто не є причиною болю.

Раннє МРТ без red flags:

8. Антитіла до щитоподібної залози без клінічного значення

Антитіла до тиреоїдної пероксидази та антитіла до тиреоглобуліну часто призначаються «на всякий випадок».

Але:

• Наявність антитіл не означає необхідності лікування
• Не пояснює неспецифічні симптоми
• Не потребує частого контролю

9. Добове моніторування ЕКГ без симптомів

• Cкарг
• Втрати свідомості
• Серцебиття
• Підозри на аритмію

Результат:

Це часто веде до гіпердіагностики та непотрібного лікування.

10. Ехокардіографія «для профілактики»

У безсимптомних пацієнтів без:

• Шумів
• Задишки
• Підозри на структурну патологію

Обстеження рідко змінює тактику.

11. «Ревмопроби» при неспецифічних скаргах

Позитивний аналіз на антинуклеарні антитіла може зустрічатися у здорових людей.

Проблема виникає при призначенні панелей при:

• Хронічній втомі
• Тривожності
• Неспецифічному болю

12. Прокальцитонін без розуміння обмежень

Прокальцитонін не є універсальним тестом «бактеріальна/вірусна інфекція».

Він може підвищуватися при:

• Операціях
• Травмах
• Тяжкому стресі
• Неінфекційних станах

13. Коагулограма перед малими інвазивними втручаннями

Рутинне визначення міжнародного нормалізованого відношення (МНО) та активованого часткового тромбопластинового часу (АЧТЧ) перед невеликими процедурами у здорових пацієнтів без факторів ризику має низьку діагностичну цінність.

Важливіше:

14. Посіви без ознак інфекції

Наприклад:

• Посів сечі без симптомів
• Посів мокротиння без клініки
• Контрольні посіви після лікування

Наслідки:

15. Повторні аналізи «для контролю», які нічого не змінюють

Часто лабораторія призначається автоматично:

• Щоденні біохімічні панелі
• Повторні ферменти
• Аналізи без впливу на клінічне рішення

_{ANA (Antinuclear Antibodies) — антинуклеарні антитіла}

_{CA 19-9 — carbohydrate antigen 19-9, онкомаркер, який може використовуватись у моніторингу деяких онкологічних захворювань}

_{CA-125 — cancer antigen 125, онкомаркер, переважно асоційований із патологією яєчників}

_{CEA (Carcinoembryonic Antigen) — карциноембріональний антиген, онкомаркер}

_{CRP (C-reactive protein) — C-реактивний білок}

_{CT / КТ (Computed Tomography) — комп’ютерна томографія}

_{D-dimer / D-димер — продукт розпаду фібрину, лабораторний маркер тромбоутворення}

_{EKG / ЕКГ (Electrocardiography) — електрокардіографія}

_{INR / МНО (International Normalized Ratio) — міжнародне нормалізоване відношення, показник системи згортання крові}

_{MRI / МРТ (Magnetic Resonance Imaging) — магнітно-резонансна томографія}

_{PSA (Prostate-Specific Antigen) — простат-специфічний антиген}

_{aPTT / АЧТЧ (Activated Partial Thromboplastin Time) — активований частковий тромбопластиновий час}

_{US / УЗД (Ultrasound) — ультразвукове дослідження}

_{VTE (Venous Thromboembolism) — венозна тромбоемболія}

_{Wells score — клінічна шкала оцінки ймовірності тромбозу або легеневої емболії}