Оксана Юріївна Молода
Авторка медичних матеріалів
Сімейна лікарка, фтизіопульмонолог
Анафілактичний шок - Ig E - залежна генералізована реакція гіперчутливості, що запускає в організмі каскад змін, який, за відсутності допомоги, приводить до летального фіналу.
Гіперчутливість виникає через надмірну реакцію іммунної системи на дозу подразника, яка зазвичай не викликала відгуку.
Якщо мова йде про алергічні реакції за участю імуноглобуліну Е - це анафілактична реакція. Якщо ж Ig E не приймає участі у запуску гіперчутливості (неалергічна гіперчутливість) - це анафілактоїдна реакція. Симптоматика схожа, однак, є суттєва відмінність.
Для розвитку анафілактичної реакції необхідно мати попередній контакт з алергеном (ефект накопичення).
Анафілактоїдна реакція виникає при первинному контакті.
Згідно Наказу МОЗ 916 від 30.12.2015 року існують клінічні критерії діагностики анафілаксії.
Цікавою особливістю є те, що анафілаксія може виникнути на що завгодно, при будь-якому виді контакту з алергеном (чи то парентеральне введення, чи то вживання їжі, чи то інгаляція або потрапляння на шкіру).
Крім того, існує хибна думка, що анафілаксія може бути викликана лише медичними препаратами та кількома видами продуктів, що є абсолютною помилкою.
Як розпізнати анафілактичний шок
Варіант А
На тлі її гострого початку (від декількох хвилин – до декількох годин) визначають три наступні критерії:
- ураження шкіри, слизової оболонки, або шкіри і слизової оболонки одночасно (наприклад, генералізована кропив’янка, свербіж, набряк губ, язика, язичка);
- дихальна недостатність (наприклад, задишка, дистанційні сухі хрипи, бронхоспазм, стридор, зниження максимальної швидкості видиху, гіпоксемія);
- знижений АТ або супутні симптоми дисфункції цільових органів (наприклад, гіпотонія, непритомність, нетримання сечі)
Варіант Б
Одразу після контакту з ймовірним алергеном (від декількох хвилин – до декількох годин) визначають два або більше наступні критерії:
- ураження шкіри, слизової оболонки (наприклад, генералізована кропив’янка, свербіж, набряк губ, язика, язичка);
- дихальна недостатність (наприклад, задишка, дистанційні сухі хрипи, бронхоспазм, стридор, зниження максимальної швидкості видиху, гіпоксемія);
- знижений АТ;
- супутні симптоми дисфункції цільових органів (наприклад, гіпотонія, непритомність, нетримання сечі);
- стійкі шлунково-кишкові симптоми (наприклад, спастичний абдомінальний біль, блювання)
Варіант В
- знижений АТ після впливу відомого алергену для цього пацієнта (від декількох хвилин – до декількох годин)
- немовлята і діти: низький систолічний АТ (із урахуванням віку) або більш, ніж 30 %-ве зниження систолічного АТ*
*Низький систолічний АТ для дітей визначається як менше 70 мм рт.ст. для дітей від 1-го місяця до 1-го року; менше ніж (70 мм рт.ст. + [2*вік]) для дітей від 1-го до 10-ти років; менше 90 мм рт.ст. для дітей від 11-ти до 17-ти років. Дорослі: систолічний АТ менше 90 мм рт.ст. або зниження більше ніж 30 % в порівнянні з базовим тиском людини.
припинити контакт з ймовірним алергеном,
ввести адреналін (епінефрін)
Адреналін (Епіпен) вводиться внутрішньом'язово, у передньобокову ділянку верхньої третини стегна.
Дозування 0,3 - 0,5 мл 0.1% розчину адреналіну (дорослим), 0,15 - 0,3 мл 0.1% розчину адреналіну (діти).
- ЕПІПЕН (дорослим та дітям вагою >30 кг) - 0,3 мл
- ЕПІПЕН юніор(діти вагою <30 кг) - 0,15 мл
Введення повторюємо кожні 5 - 15 хвилин, обов'язково фіксуючи час кожної ін'єкції.
Пацієнту с анафілаксією необхідно:
- надати горизонтальне положення з припіднятими ногами (якщо пацієнт блює, необхідно надати стабільне бокове положення),
- інгаляція 100% кисню зі швидкістю 6-8 літрів за хвилину,
- парентеральне введення кристалоїдних розчинів.
Останні 2 пункти проводяться в умовах медичного закладу. Проте, важливо пам'ятати про якомога швидке встановлення венозного доступу з використанням голок чи катетерів 14-16 калібру.
ВАЖЛИВО: кортикостероїди не є препаратами першої лінії допомоги при анафілаксії!
Важливо також пам'ятати, що розвиток анафілаксії відбувається в перші 3-20 хвилин після впливу тригера. Більш пізні реакції, як правило, не мають такої вираженості.
В Україні надання медичної допомоги при анафілаксії регламентовано Наказом МОЗ 916 від 30.12.2015 року
