Різнобарвний лишай у жінок можна виявити в інтимній зоні¹ та ділянці грудей². Ураження також трапляються в пахвовій западині, промежині та вульві². Часто він з’являється на ділянках шкіри з високим вмістом шкірного сала — тулубі (особливо верхня частина), шиї, плечах та передпліччі³.

Як це може виглядати в житті

Приклад із гінекологічної практики

По медичну допомогу звернулась 24-річна жінка. Вона скаржилась на зміну кольору поверхні лобка з прогресуванням протягом 8 місяців.

Загальний огляд був задовільним. Вульва була структурно нормальною, але шкіра лобка мала 2 нерівномірно розподілені відтінки пігментації. Деякі ділянки були схожі на шкіру живота, а деякі світліші, без видимих лусочок.

Блідіші ділянки нагадували вітиліго, тому була взята 3 мм пункційна первинна біопсія. Повний аналіз крові, рівень тиреотропного гормону та рівень глюкози натще були в нормі.

Гістопатологічне дослідження показало нормальну шкіру з нормальною кількістю меланоцитів.

Через деякий час пацієнтка повернулася і пройшла другу біопсію сусідньої ділянки, яка підтвердила висівкоподібний лишай¹.

Лобкова поверхня зі зміною кольору

За різними даними до 10% населення світу мають різнобарвний лишай⁴. Підходи до його лікування повинні вдосконалюватися через⁴:

👉 Тенденцію до зростання захворюваності на цей дерматоз

👉 Зміни вірулентності збудника

👉 Формування резистентності до терапії

Але спершу треба розуміти, з чим ми маємо справу. Пропонуємо докладніше розглянути це захворювання, як його розпізнати, лікувати та попередити.

Різнобарвний лишай також називають висівкоподібним або Tinea Versicolor (Pityriasis versicolor)³.

Це поверхнева грибкова інфекція шкіри, яку спричиняють гриби Pityrosporum orbiculare або M. furfur⁵. Пацієнти зазвичай мають гіпопігментовані або гіперпігментовані плями на тілі.

• Різнобарвним його називають через колір плям — від блідо-рожевого до темно-коричневого⁵
• А висівкоподібним, тому що під час чухання або тертя місць ураження з’являються дрібні лусочки, подібні до висівок⁵

_{Зображення наведені для зразка та не є портретами реальних пацієнтів. Зображення Midjourney}

Захворювання поширене в спекотному кліматі та з підвищеною вологістю повітря, але часто спостерігається й в інших кліматичних зонах. Загострення відбувається в теплу пору року⁵.

Різнобарвний лишай спостерігається переважно в молодому віці. Тому насамперед варто звертати увагу на пацієнток до 40 років⁵.

Діагностика

Діагноз зазвичай ставлять клінічно на основі характерних ознак плям³:

Додаткового дослідження можуть потребувати різноманітні прояви різнобарвного лишаю³:

Огляд ураження за допомогою лампи Вуда може виявити золотисто-жовту, жовтувато-зелену або мідно-помаранчеву флуоресценцію.

Вона може включати ділянки навколо клінічно видимих уражень, що є свідченням про поширення грибкової інфекції³.

_{Зображення наведені для зразка та не є портретами реальних пацієнтів. Зображення Midjourney}

Дерматоскопія є ще одним допоміжним інструментом для діагностики різнобарвного лишаю.

Типові дерматоскопічні знахідки включають³:

За необхідності проводять пробу з гідроксидом калію (KOH)³

Як лікувати різнобарвний лишай?³

• Більшість пацієнтів добре реагують на місцеву протигрибкову терапію. Вона має кращий профіль безпеки й нижчу вартість, порівнюючи з системним лікуванням³
• Пероральна протигрибкова терапія зазвичай призначається, якщо захворювання уражує великі ділянки тіла, наявні часті рецидиви або рефрактерність до місцевої терапії³
• Для резистентних або стійких випадків розглядають поєднання пероральної та місцевої терапії³

Клінічне дослідження

Тербінафін — аліламіновий протигрибковий засіб, який діє шляхом інгібування скваленепоксидази, тим самим блокуючи біосинтез ергостеролу. Це пояснює його подвійну дію: фунгіцидну та фунгістатичну³.

Ефективність місцевого застосування тербінафіну в лікуванні висівкоподібного лишаю була продемонстрована в клінічних дослідженнях³.

Які поради для уникнення рецидиву корисно надати пацієнткам?

Після лікування грибок може повернутися знову. Для запобігання цьому варто:

❗ При появі таких ознак негайно звернутися по медичну допомогу⁷:

• Симптоми не покращуються або погіршуються
• Нові симптоми
• Підвищена температура тіла 38 °C або вище

Основні тези