Де б Ви могли неочікувано виявити різнобарвний лишай у пацієнтки?
Різнобарвний лишай у жінок можна виявити в інтимній зоні1 та ділянці грудей2. Ураження також трапляються в пахвовій западині, промежині та вульві2
![](/images/bglogin.jpg)
Де б Ви могли неочікувано виявити різнобарвний лишай у пацієнтки?
Різнобарвний лишай у жінок можна виявити в інтимній зоні1 та ділянці грудей2. Ураження також трапляються в пахвовій западині, промежині та вульві2. Часто він з’являється на ділянках шкіри з високим вмістом шкірного сала — тулубі (особливо верхня частина), шиї, плечах та передпліччі3.
Як це може виглядати в житті
Приклад із гінекологічної практики
По медичну допомогу звернулась 24-річна жінка. Вона скаржилась на зміну кольору поверхні лобка з прогресуванням протягом 8 місяців.
Загальний огляд був задовільним. Вульва була структурно нормальною, але шкіра лобка мала 2 нерівномірно розподілені відтінки пігментації. Деякі ділянки були схожі на шкіру живота, а деякі світліші, без видимих лусочок.
Блідіші ділянки нагадували вітиліго, тому була взята 3 мм пункційна первинна біопсія. Повний аналіз крові, рівень тиреотропного гормону та рівень глюкози натще були в нормі.
Гістопатологічне дослідження показало нормальну шкіру з нормальною кількістю меланоцитів.
Через деякий час пацієнтка повернулася і пройшла другу біопсію сусідньої ділянки, яка підтвердила висівкоподібний лишай1.
Лобкова поверхня зі зміною кольору
За різними даними до 10% населення світу мають різнобарвний лишай4. Підходи до його лікування повинні вдосконалюватися через4:
👉 Тенденцію до зростання захворюваності на цей дерматоз
👉 Зміни вірулентності збудника
👉 Формування резистентності до терапії
Але спершу треба розуміти, з чим ми маємо справу. Пропонуємо докладніше розглянути це захворювання, як його розпізнати, лікувати та попередити.
Різнобарвний лишай також називають висівкоподібним або Tinea Versicolor (Pityriasis versicolor)3.
Це поверхнева грибкова інфекція шкіри, яку спричиняють гриби Pityrosporum orbiculare або M. furfur5. Пацієнти зазвичай мають гіпопігментовані або гіперпігментовані плями на тілі.
- Різнобарвним його називають через колір плям — від блідо-рожевого до темно-коричневого5
- А висівкоподібним, тому що під час чухання або тертя місць ураження з’являються дрібні лусочки, подібні до висівок5
На білій шкірі плями зазвичай рожеві, червоні або блідо-коричневі, які не засмагають на сонці6
На смуглій та дуже темній шкірі плями блідіші, ніж шкіра навколо6
Зображення наведені для зразка та не є портретами реальних пацієнтів. Зображення Midjourney
Захворювання поширене в спекотному кліматі та з підвищеною вологістю повітря, але часто спостерігається й в інших кліматичних зонах. Загострення відбувається в теплу пору року5.
Різнобарвний лишай спостерігається переважно в молодому віці. Тому насамперед варто звертати увагу на пацієнток до 40 років5.
Діагностика
Діагноз зазвичай ставлять клінічно на основі характерних ознак плям3:
Множинні
Гіпопігментовані або гіперпігментовані
Від овальної до круглої форми
З лущенням
З’єднані в один «малюнок»
Додаткового дослідження можуть потребувати різноманітні прояви різнобарвного лишаю3:
Огляд ураження за допомогою лампи Вуда може виявити золотисто-жовту, жовтувато-зелену або мідно-помаранчеву флуоресценцію.
Вона може включати ділянки навколо клінічно видимих уражень, що є свідченням про поширення грибкової інфекції3.
Зображення наведені для зразка та не є портретами реальних пацієнтів. Зображення Midjourney
Дерматоскопія є ще одним допоміжним інструментом для діагностики різнобарвного лишаю.
Типові дерматоскопічні знахідки включають3:
Зміну фонової пігментації
Ознаку «контрастного ореолу» (кільце пігментації, що оточує первинне ураження)
Дрібне лущення на ураженій шкірі
Фолікулоцентричність
Гіпопігментація ураженого волосяного фолікула
За необхідності проводять пробу з гідроксидом калію (KOH)3
Як лікувати різнобарвний лишай?3
- Азоли (кетоконазол, еконазол, еберконазол, ефінаконазол, біфоназол, луліконазол, клотримазол, міконазол, сертаконазол, сульконазол, оксиконазол, фентиконазол, тіоконазол, флуконазол і дапаконазол)
- Тербінафін
- Нафтифін
- Бутенафін
- Циклопірокс оламін
- Неспецифічні місцеві протигрибкові засоби (наприклад, сульфід селену, піритіон цинку, пропіленгліколь
- Гліколь, мазь Вітфілда, сірка й саліцилова кислота та перекис бензоїлу
- Ітраконазол
- Флуконазол
Лазерна та фотодинамічна терапія
Альтернативні методи лікування
- Більшість пацієнтів добре реагують на місцеву протигрибкову терапію. Вона має кращий профіль безпеки й нижчу вартість, порівнюючи з системним лікуванням3
- Пероральна протигрибкова терапія зазвичай призначається, якщо захворювання уражує великі ділянки тіла, наявні часті рецидиви або рефрактерність до місцевої терапії3
- Для резистентних або стійких випадків розглядають поєднання пероральної та місцевої терапії3
Клінічне дослідження
Тербінафін — аліламіновий протигрибковий засіб, який діє шляхом інгібування скваленепоксидази, тим самим блокуючи біосинтез ергостеролу. Це пояснює його подвійну дію: фунгіцидну та фунгістатичну3.
Ефективність місцевого застосування тербінафіну в лікуванні висівкоподібного лишаю була продемонстрована в клінічних дослідженнях3.
Показники одужання були вищими у пацієнтів, які отримували місцеве лікування тербінафіном. Також у цих пацієнтів відзначали менше рецидивів3
Які поради для уникнення рецидиву корисно надати пацієнткам?
Після лікування грибок може повернутися знову. Для запобігання цьому варто:
Використовувати лікувальний шампунь від лупи для всього тіла під час прийняття душу. Робити це раз на місяць протягом наступного року. Дуже важливо робити це влітку. Саме тоді висипання з найбільшою ймовірністю можуть повернутися7
Не користуватися засобами для догляду за шкірою, що містять масла7
Триматись подалі від спекотної та вологої погоди7
Уникати носіння одягу, який зумовлює сильне потовиділення. Шкіра має залишатися сухою та прохолодною7
Прийом перорального протигрибкового засобу 1 раз на місяць3
❗ При появі таких ознак негайно звернутися по медичну допомогу7:
- Симптоми не покращуються або погіршуються
- Нові симптоми
- Підвищена температура тіла 38 °C або вище
Основні тези
Різнобарвний лишай у жінок можна виявити в інтимній зоні1 та ділянці грудей2
Діагноз зазвичай ставлять клінічно на основі характерних ознак плям3
Більшість пацієнтів добре реагують на місцеву протигрибкову терапію3
Тербінафін продемонстрував високі показники одужання у пацієнтів із різнобарвним лишаєм. Також вони мали менше рецидивів3
Грибок може повертатись, тому варто проводити профілактичні заходи7
- Day T., Scurry J. Vulvar Pityriasis Versicolor in an Immunocompetent Woman. Journal of Lower Genital Tract Disease. 2014; 18(3):e71-e73.
- Rash on trunk. Available at: https://www.mdedge.com/familymedicine/article/65699/dermatology/rash-trunk (Last access: 25.01.23).
- Leung A.K.C. et al. Tinea versicolor: an updated review. Drugs Context. 2022; 11:2022-9-2.
- Сучасні підходи до оптимізації зовнішньої терапії висівкоподібного лишаю. Режим доступу: http://ujdvc.com.ua/article/view/179757 (дата звернення: 26.01.2023).
- Куц Л.В., Гортинська О.М. Мікози: навчальний посібник. Суми: Сумський державний університет. 2019: 7-14.
- Pityriasis versicolor. Available at: https://www.nhs.uk/conditions/pityriasis-versicolor/ (Last access: 18.01.2023).
- Tinea Versicolor (Pityriasis Versicolor). Available at: https://healthlibrary.brighamandwomens.org/conditions/Pregnancy/85,P00320 (Last access: 18.01.2023).
- Болотна Л.А. Місце «Ламікона» в терапії дерматофітій. Український журнал дерматології, венерології, косметології. 2012; 1(44):88-93.
- Інструкція для медичного застосування лікарського засобу ЛАМІКОН®, крем 1%. РП №UA/2714/02/01. Наказ МОЗ України №1081 від 02.06.2021.
- Інструкція для медичного застосування лікарського засобу ЛАМІКОН®, спрей нашкірний 1%. РП №UA/2714/03/01. Наказ МОЗ України №1389 від 08.07.2021
- Інструкція для медичного застосування лікарського засобу ІТРАКОН®, капсули по 100 мг. РП №UA/2959/01/01. Наказ МОЗ України №2669 від 18.11.2020.
РП № UA/2714/03/01. Наказ МОЗ України 14.11.2019 № 2283. Зміни внесено. Наказ МОЗ України 26.05.2020 № 1250.
РП UA/2714/02/01. Наказ МОЗ України № 630 від 06.03.2020. Зміни внесено. Наказ МОЗ України № 2970 від 22.12.2020.
РП № UA/2959/01/01. Наказ МОЗ України 23.01.2020 № 149. Зміни внесено. Наказ МОЗ України 26.01.2024 № 131.