Приблизно 25% пацієнтів із цукровим діабетом страждають від нейропатичного болю, що розвивається на фоні діабетичної полінейропатії (ДПН). Він характеризується постійними виснажливими больовими відчуттями, негативними й позитивними сенсорними феноменами, як правило, в нижніх кінцівках¹.

Фармакологічна терапія ДПН є складною, а відповідь на наявні методи лікування часто буває неадекватною².

В амбулаторній практиці застосування деяких засобів із виразними психотропними ефектами, таких як трициклічні антидепресанти та нейролептики, є сумнівним. Вони мають великий спектр побічних дій, їх тривалий прийом без лікарського контролю може бути небезпечним¹.

Важливість досліджень у цьому напрямі зумовлена невисокими показниками терапевтичної відповіді на монотерапію та побічними ефектами, що ускладнюють титрування дози й обмежують тривалість лікування¹.

Альтернативні методи лікування ДПН

Відповідно до Настанов лікування нейропатичного болю в дорослих (2022), дулоксетин розглядають як варіант, коли інші методи лікування не дали результатів, або для встановлення чіткого діагнозу діабетичної нейропатії³.

У Національному інституті здоров’я та досконалості догляду (NICE) рекомендують дулоксетин, прегабалін та амітриптилін для полегшення болю. Проте ці методи лікування, взяті окремо, корисні лише частково. Багато клініцистів призначають два лікарські засоби для пацієнтів, чий біль не вдається контролювати належним чином за допомогою одного⁴.

Комбінована терапія лікарськими засобами з різними механізмами дії дає змогу знизити дозу кожного з компонентів і уникнути побічних ефектів¹.

Механізми дії деяких лікарських засобів є потенційно комплементарними. Це дозволяє досягати вищої клінічної ефективності в разі їх комбінування порівняно зі збільшенням дози монотерапії¹.

У дослідженні OPTION-DM було відображено поточну найкращу практику лікування та розглянуто три шляхи лікування діабетичної нейропатії. У всіх трьох випадках пацієнти починали з монотерапії, а потім застосовували комбіновану. В результаті — значне зменшення інтенсивності болю за всіма трьома шляхами лікування. До того ж з’ясували, що комбінована терапія є не тільки безпечною, але й необхідною для значної частини пацієнтів, аби досягти суттєвого полегшення болю⁵.

Дюлок^® є селективним інгібітором зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну, а прегабалін — протисудомним засобом, що модулює субодиниці α2-δ-кальцієвих каналів².

Доказова база

Основні тези

_{^*BPI-MSF — модифікована версія короткої шкали для оцінювання болю.
ДПН — діабетична полінейропатія}