Для ефективного лікування риносинуситу (РС) найперше потрібно визначитися з його причиною та правильно оцінити ступінь тяжкості перебігу захворювання¹.

Розгляньмо критерії діагностики та алгоритм ведення пацієнтів із різними видами РС.

Критерії діагностики риносинуситу

Риносинусит — це запалення слизової оболонки носа та приносових пазух за наявності двох або більше симптомів, один із яких належить до великих^1,2. До великих симптомів віднесено:

До малих симптомів віднесено:

РС поділяють на гострий та хронічний. Гострий риносинусит (ГРС) включає вірусний (звичайна застуда) та післявірусний. У невеликої частини пацієнтів післявірусний ГРС зумовлений бактеріальними збудниками та визначається як гострий бактеріальний риносинусит (ГБРС)^1,2.

У разі тривалості симптомів 12 тижнів і більше варто запідозрити хронічний риносинусит (ХРС). У розвитку первинного ХРС головне місце відводять факторам ризику зовнішнього середовища та анатомічним особливостям носової порожнини. Щодо вторинного ХРС головним чинником є травми, пухлини, одонтогенні процеси чи наявність генетично обумовленого системного захворювання³.

Оцінювання ступеня тяжкості РС

Для оцінювання загального ступеня тяжкості захворювання пацієнтові пропонують показати на візуальній аналоговій шкалі (ВАШ) наскільки його турбують симптоми РС. Також можливо оцінити вербально кожен симптом як «відсутній», «легкий», «помірний» чи «тяжкий»¹.

Лікування ГРС

Для лікування ГРС застосовують¹:

За відсутності загрозливих симптомів рекомендовано застосовувати алгоритм ведення пацієнтів із ГРС. Загрозливі симптоми включають¹:

Симптоматична терапія ГРС у сучасних настановах

При ГРС лікуванням вибору є призначення симптоматичної терапії. Рутинне застосування антибіотиків не рекомендовано, за винятком випадків ГБРС¹. Розгляньмо докладніше методи лікування ГРС:

1. Інтраназальні глюкокортикостероїди (ГКС)

Є дані щодо недоцільності застосування інтраназальних ГКС для полегшення симптомів звичайної застуди. Їх можна призначати для зменшення симптомів ГРС¹

2. Анальгетики та НПЗЗ

Рекомендовано для зменшення інтенсивності головного болю, дискомфорту, пов’язаного з гарячкою, при вірусному і післявірусному ГРС у дорослих^1,2,4

3. Зрошування носа сольовими розчинами

Може полегшувати симптоми ГРС¹

4. Парові інгаляції

За результатами досліджень не спостерігали позитивного ефекту від їх застосування при звичайній застуді. В Європейському консенсусі з риносинуситів та назальних поліпів 2020 року (EPOS-2020) парові інгаляції однозначно не рекомендовано при ГРС⁴.

5. Монотерапія деконгестантами

Багаторазові дози можуть незначно позитивно впливати на суб’єктивні показники закладеності носа в дорослих зі звичайною застудою^1,2

6. Комбіноване застосування деконгестантів, антигістамінних засобів та анальгетиків має незначні переваги при вірусному ГРС (звичайній застуді) у дорослих і дітей старшого віку^1,2

7. Фітотерапія

Рослинним засобам та їхній ефективності відведено відповідний розділ як в українських настановах, так і в EPOS-2020⁴. У цих документах зазначають, що певні рослинні засоби можуть мати значний вплив на симптоми звичайної застуди без істотних побічних явищ^2,4.

Лікування ХРС

Медикаментозна терапія є основним методом лікування дорослих і дітей із ХРС. ЇЇ метою є досягнення та збереження клінічного контролю за захворюванням³.

Є докази щодо ефективності тривалого застосування назальних ГКС у лікуванні ХРС. Ці засоби сприяють полегшенню назальних симптомів і покращенню якості життя пацієнтів³.

Важливим аспектом лікування ХРС є промивання носа розчином натрію хлориду. Ця процедура сприяє³:

За відсутності позитивного ефекту від лікування чи при неконтрольованому перебігу захворювання рекомендовано розглянути хірургічне лікування³.

У пацієнтів дитячого віку з ХРС у разі неефективності медикаментозної терапії найчастіше застосовують аденоїдектомію з промиванням пазух або без. Також у цих випадках безпечним та ефективним хірургічним методом вважають функціональну ендоскопічну синус-хірургію (ФЕСХ)³. 

Основні тези

_{EPOS (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps) — Європейський консенсус із риносинуситів та назальних поліпів
ГБРС — гострий бактеріальний риносинусит
ГКС — глюкокортикостероїд
ГРС — гострий риносинусит
НПЗЗ — нестероїдний протизапальний засіб
РС — риносинусит
СРБ — С-реактивний білок
ФЕСХ — функціональна ендоскопічна синус-хірургія
ШОЕ — швидкість осідання еритроцитів}