Хронічна кропив’янка з недостатнім контролем: алгоритм коригування терапії
До 60% пацієнтів із хронічною кропив’янкою не досягають контролю симптомів за стандартних доз антигістамінних ЛЗ. Дізнайтесь, як оцінити ефективність і коли змінювати тактику згідно з клінічними рекомендаціями
Хронічна кропив’янка з недостатнім контролем: алгоритм коригування терапії
У 40% пацієнтів із хронічною кропив’янкою показник Дерматологічного індексу якості життя (DLQI) перевищує 10 балів, що свідчить про виражений негативний вплив захворювання на повсякденне життя та психоемоційний стан1. Такий рівень дистресу потребує персоналізованого підходу до терапії, особливо в ситуаціях, коли стандартні підходи не забезпечують достатнього контролю симптомів. У таких випадках доцільно впроваджувати поетапну стратегію коригування терапії.
Вибір тактики лікування при недостатньому контролі симптомів
Антигістамінні засоби (АГЗ) 2-го покоління рекомендовано як терапію першої лінії для пацієнтів із хронічною кропив’янкою з огляду на їхні мінімальні седативні та антихолінергічні ефекти, відсутність клінічно значущих взаємодій з іншими ЛЗ і тривалий період напіввиведення2.
Утім майже 60% пацієнтів не досягають задовільного контролю симптомів при застосуванні стандартної дози, що частково пов’язано з високими локальними концентраціями гістаміну в шкірі2.
Якщо симптоми кропив’янки зберігаються протягом двох тижнів на фоні приймання стандартної дози АГЗ, це розцінюється як недостатній клінічний ефект і потребує титрування дози2
Згідно з міжнародними настановами EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI в таких випадках рекомендовано поетапне підвищення дози ЛЗ: спершу — подвоюють дозу (наприклад, по 1 таблетці двічі на добу), а при збереженні симптомів ще через два тижні — збільшують до чотириразової (по 2 таблетки кожні 12 годин)2,3.
Важливо уникати комбінацій кількох АГЗ одночасно, оскільки це не покращує контролю симптомів, але може ускладнити режим застосування і знизити прихильність до лікування. Перевагу варто віддавати поступовому титруванню одного ЛЗ, який добре переноситься пацієнтом4.
Безпека застосування підвищених доз АГЗ при хронічній кропив’янці
Біластин, фексофенадин, левоцетиризин і цетиризин мають рекомендацію рівня A щодо підвищення дози при хронічній кропив’янці, тоді як дезлоратадин і ебастин — рекомендацію рівня B. Зазначені АГЗ із рівнем рекомендації A сприяють також покращенню якості сну, повсякденної активності та загального самопочуття пацієнтів із хронічною кропив’янкою2.
Podder I. та співавтори провели огляд, в якому проаналізували дані щодо безпеки застосування вищих доз АГЗ 2-го покоління, зокрема біластину, цетиризину, фексофенадину. Жоден із досліджуваних ЛЗ не продемонстрував статистично значущого дозозалежного зростання частоти побічних ефектів. Водночас для цетиризину відзначено тенденцію до збільшення ризику седативного ефекту при дозі 30 мг на добу. Системних ускладнень при застосуванні підвищених доз зафіксовано не було2.
Біластин як представник АГЗ 2-го покоління характеризується вираженою антигістамінною активністю зі швидким початком дії (через ≈30 хв після прийому) та тривалим ефектом (до 26 год після прийому)5.
Завдяки своєму фармакологічному профілю біластин має низку клінічних переваг6:
Не має кардіотоксичної дії
Не взаємодіє з ферментною системою цитохрому P450, що мінімізує ризик взаємодій з іншими ЛЗ
Не потребує коригування дози при порушенні функції нирок
Рекомендована доза біластину становить 20 мг 1 раз на добу7. Для пацієнтів, які не відповідають на стандартне дозування, рекомендовано поступове збільшення дози до 40 мг або 80 мг. Ця стратегія базується на результатах клінічних досліджень, в яких оцінювали ефективність і безпеку застосування підвищених доз біластину3.
У дослідженні Krause K. та співавторів біластин у дозах 20 мг, 40 мг і 80 мг 1 раз на добу протягом 7 днів сприяв значному зниженню порога критичної температури в 75% пацієнтів із холодовою контактною кропив’янкою. Седації при підвищених дозах не відзначали8.
У дослідженні, проведеному Serra E. та співавторами,
Титрування дози біластину до 40 мг забезпечило порівняно з вихідним рівнем значне зниження щотижневого показника тяжкості свербежу (WI-NRS): на 45% до 4-го тижня та на 49% до 8-го тижня лікування9
У дослідженні De A. та співавторів
Через 24 тижні лікування повну ремісію симптомів досягнуто в 51% пацієнтів, у 49% пацієнтів захворювання залишалося контрольованим. До того ж зафіксовано вірогідне покращення за шкалами оцінювання активності кропив’янки (UAS7) та якості життя (DLQI) порівняно з вихідними значеннями10
Даними зазначених досліджень підтверджено ефективність і сприятливий профіль безпеки біластину при застосуванні як у терапевтичних, так і супратерапевтичних дозах8–10. Це узгоджується з чинними рекомендаціями щодо титрування дози АГЗ при недостатньому контролі симптомів хронічної кропив’янки2,3.
Основні тези
Майже 60% пацієнтів із хронічною спонтанною кропив’янкою не досягають адекватного контролю симптомів при застосуванні стандартних доз АГЗ 2-го покоління2,3
Якщо симптоми кропив’янки зберігаються протягом двох тижнів на фоні застосування стандартної дози АГЗ, це розцінюється як недостатній клінічний ефект і потребує титрування дози2
Згідно з настановами EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI, за відсутності ефекту стандартної дози АГЗ рекомендовано її поступове підвищення: спершу вдвічі, згодом — до чотириразової2,3
Важливо уникати комбінацій кількох АГЗ одночасно, оскільки це не покращує контроль симптомів. Перевагу слід віддавати поступовому титруванню одного ЛЗ, який добре переноситься пацієнтом4
Біластин, фексофенадин, левоцетиризин і цетиризин мають рекомендацію рівня A щодо підвищення дози при хронічній кропив’янці, тоді як дезлоратадин і ебастин — рекомендацію рівня B2
Застосування біластину в дозі 40 мг на добу забезпечило повну ремісію симптомів у 51% пацієнтів із хронічною кропив’янкою; у 49% пацієнтів захворювання залишалося контрольованим після 24 тижнів терапії10
APAAACI (Asia Pacific Association of Allergy, Asthma and Clinical Immunology) — Азійсько-Тихоокеанська асоціація алергології, астми та клінічної імунології
DLQI (Dermatology Life Quality Index) — дерматологічний індекс якості життя
EAACI (European Academy of Allergology and Clinical Immunology) — Європейська академія алергології та клінічної імунології
GA²LEN (Global Allergy and Asthma European Network) — Глобальна європейська мережа з питань алергії та астми
EuroGuiDerm (European Guideline for Dermatology) — Європейські клінічні настанови з дерматології
WAO (World Allergy Organization) — Всесвітня організація з питань алергії
UAS7 (Urticaria Activity Score over 7 days) — шкала для оцінювання активності кропив’янки протягом тижня
АГЗ — антигістамінний засіб
ЛЗ — лікарський засіб
- Chronic Spontaneous Urticaria. A Review. Available at: https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2824115 (Last access: 01.04.2025).
- Podder I. et al. Efficacy and Safety of Up-dosed Second-generation Antihistamines in Uncontrolled Chronic Spontaneous Urticaria: A Review. J Clin Aesthet Dermatol. 2023; 16(3):44–50.
- Zuberbier T., Abdul Latiff A.H., Abuzakouk M. et al. The international EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria. Allergy. 2022; 77(3):734–766. DOI: 10.1111/all.15090
- Church M.K. Does Antihistamine Up-dosing Solve Chronic Spontaneous Urticaria? Curr Treat Options Allergy. 2016; 3:416–422.
- Килимчук В. Біластин: антигістамінний препарат нового покоління для лікування алергічного риніту та кропив’янки. Здоров’я України 21 сторіччя. 2022; 5–6(522–523):6.
- Bilastine in higher doses in chronic spontaneous urticaria. Available at: https://www.ijced.org/html-article/9709 (Last access: 01.04.2025).
- Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Білагіс, таблетки по 20 мг. РП №UA/19043/01/01.
- Krause K. et al. Up-dosing with bilastine results in improved effectiveness in cold contact urticaria. Allergy. 2013; 68(7):921–8. DOI: 10.1111/all.12171
- Serra E. et al. Efficacy and safety of bilastine in reducing pruritus in patients with chronic spontaneous urticaria and other skin diseases: an exploratory study. J Dermatolog Treat. 2020; 31(3):270–278. DOI: 10.1080/09546634.2019.1590522
- Real-Life Experience of Efficacy and Safety of Bilastine in the Refractory Cases of Chronic Spontaneous Urticaria and its Effect on the Quality of Life of Patients. Available at: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8208247/ (Last access: 08.04.2025).
- Church M.K., Tiongco-Rectob M., Ridoloc E. та ін. Біластин: постійний супутник лікування алергії. Здоров’я України. 2020; 1(50):33–34.
