Комплаєнс: стратегії покращення та значення в терапії герпесу
Прихильність до лікування посідає важливе місце у терапії герпесу, бо сприяє її успішності. Як упровадити методи оцінювання і поліпшення комплаєнсу на практиці?
Комплаєнс: стратегії покращення та значення в терапії герпесу
Чи знали ви, що незадовго до прийому в лікаря люди підсвідомо починають регулярніше приймати лікарські засоби? Авторитет лікаря й контроль із його боку є одним із методів, що можна застосовувати для вдосконалення терапії та підвищення якості надання медичної допомоги1
Комплаєнс. Що це?
Комплаєнс — це ступінь прихильності хворого до медичних рекомендацій лікаря, що є одним із визначальних факторів успішного лікування. Низький рівень комплаєнсу може призвести до некоректної або неефективної терапії2.
За ступенем виконання рекомендацій виокремлюють такі групи пацієнтів2:
Методи оцінювання рівня комплаєнсу
- Опитування пацієнта. Це може відбуватися на прийомі або телефоном
- Ведення пацієнтом щоденника та його регулярні перевірки лікарем
- Оцінювання клінічної відповіді хворого
- Перевірка залишку ліків порівняно з призначеним курсом
- Вимірювання концентрації лікарського засобу або його метаболітів у рідинах
Опитування пацієнтів, ведення щоденника та оцінювання клінічної відповіді — методи, що є порівняно легкими в застосовуванні. Однак у разі опитування існує певна небезпека неправильної інтерпретації, чим можна переоцінити ступінь прихильності пацієнта до лікування1
Фактори дотримання комплаєнсу
Кратність прийому ліків, зручність дозування3
Тривалість курсу лікування3
Одночасний прийом декількох лікарських засобів3
Форма випуску лікарського засобу3
Імовірність побічних ефектів3
Сумісність зі звичним щоденним ритмом життя3
Обізнаність пацієнта щодо хвороби та ризиків відсутності лікування2
Супутні хвороби та шкідливі звички3
Довірливі відносини між пацієнтом і лікарем3
Фактор розсіяності3
Пацієнти зазначають такі причини недотримання схеми лікування: її складність, забудькуватість, незручність лікарської форми, зникнення симптомів, страх перед побічними ефектами, інші пріоритети, недостатність інформації, емоційні фактори1.
Кратність прийому ліків безпосередньо впливає на дотримання пацієнтом режиму лікування4. Менша частота дає змогу досягнути максимальної прихильності пацієнта1. Доведено, що схему прийому один раз на добу асоціювали зі значно кращим комплаєнсом (73%), ніж режими прийому три (52%) і чотири рази на добу (42%)5.
Наслідки недотримання режиму лікування
Цікаво, що пацієнти, які мали низький комплаєнс, у урешті-решт взагалі припиняли прийом ліків і, отже, не отримували терапевтичного ефекту3.
Для пацієнта | Для лікаря |
---|---|
Часті рецидиви хвороби | Підвищення частоти терапевтичних невдач |
Приєднання супутніх захворювань | Повторні звернення пацієнтів на консультацією |
Загострення хронічних захворювань | Збільшення потреби в консультації інших спеціалістів |
Проходження додаткового курсу лікування | Необхідність модифікації лікування |
Збільшення економічних витрат та часу на оздоровлення | Сумніви щодо своєї професійності |
Значення комплаєнсу в терапії оперізувального герпесу
Наведемо приклад, як можна покращити комплаєнс у пацієнтів, які застосовують противірусні лікарські засоби при оперізувальному герпесі.
Імовірність успіху терапії є втричі вищою в пацієнтів із високим рівнем дотримання лікування, ніж у пацієнтів із низьким7.
Вища біодоступність лікарського засобу Валавір® дає змогу приймати його 3 рази на добу в меншій курсовій дозі, що сприятиме дотриманню хворим режиму лікування8
Необхідно завжди звертати увагу на недостатню прихильність пацієнта до терапії. Поліпшіть її, підкреслюючи значення дотримання рекомендованого режиму, призначаючи просту схему лікування і враховуючи особливості способу життя пацієнта1.
Валавір® — терапія герпесних інфекцій, що може забезпечити високу прихильність пацієнтів до лікування. Валацикловір має в 3-5 разів вищу біодоступність, ніж ацикловір, забезпечуючи меншу кратність прийому лікарського засобу8
Тактика покращення комплаєнсу
Доцільним є такий систематичний підхід2,6:
На рівні призначення
- Залучайте пацієнтів до підбору зручного для них способу лікування
- Виберіть схему з найменшою частотою прийому, щоб пацієнту було зручно включити її до щоденного розпорядку
Під час спілкування з пацієнтом
- Поясніть при призначенні ліків ключову інформацію про них
- Повідомте про побічні ефекти та можливі ризики відсутності лікування
- Надайте календар або чіткий графік прийому ліків
- Порекомендуйте встановити будильник чи застосунок із нагадуванням про прийом ліків або запропонуйте пацієнтам похилого віку залучити для допомоги родичів
- Запропонуйте використовувати органайзери для ліків із відділеннями для дозування на кожен день тижня
Основні тези
Кратність прийому лікарського засобу є ключовим фактором дотримання хворим режиму лікування4
Валавір® має вищу біодоступність, ніж ацикловір, що дає змогу знизити частоту прийому таблеток та їх кількість8,9
Можна вплинути на комплаєнс, застосовуючи спеціальні методи оцінювання та певні кроки для покращення дотримання режиму лікування1,6
Недотримання режиму лікування може спричинити негативні наслідки як для пацієнта, так і для лікаря — збільшення частоти терапевтичних невдач, повторні консультації, залучення інших спеціалістів3,4,6
Спосіб застосування
- Жарінов О. Податливість до медикаментозного лікування. Журнал «Медицина світу». Режим доступу: http://msvitu.com/archive/2005/september/article-2.php (дата звернення: 25.07.2023).
- Insull W. The problem of compliance to cholesterol altering therapy. Journal of Internal Medicine. 1997; 241(4):317-325. Режим доступу: https://doi.org/10.1046/j.1365-2796.1997.112133000.x (дата звернення: 20.09.2023).
- Jin J. et al. Factors affecting therapeutic compliance: A review from the patient's perspective. Ther Clin Risk Manag. 2008 Feb; 4(1):269-86. DOI:10.2147/tcrm.s1458
- Синопальников О.І., Зайцев А.О. Антибактеріальна терапія інфекцій дихальних шляхів із позиції комплаєнтності пацієнтів. Режим доступу: https://lib.medvestnik.ru/apps/lib/assets/uploads/pharmateca/PDF/7452.pdf (дата звернення 18.07.2023).
- Greenberg R.N. Overview of patient compliance with medication dosing: a literature review. Clin Ther. 1984; 6(5):592-9. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6383611/ (Last access: 18.07.2023).
- Jimmy B. et al. Patient medication adherence: measures in daily practice. Oman Med J. 2011 May; 26(3):155-9. DOI:10.5001/omj.2011.38
- Stewart S.-J.F., Moon Z., Horne R. Medication nonadherence: health impact, prevalence, correlates and interventions, Psychology & Health. 2023; 38(6):726- 765, DOI:10.1080/08870446.2022.2144923
- Lin Р. et al. Changing paradigms in dermatology: antivirals in dermatology, Clinics in Dermatology. 2003; 21(5):426-446. Available at: https://doi.org/10.1016/j.clindermatol.2003.08.012 (Last access: 18.09.2023).
- Інструкція для медичного застосування лікарського засобу ВАЛАВІР® (VALAVIR). РП №UA/5386/01/01. Наказ МОЗ України №622 від 03.04.2023.
- Оперізуючий герпес, лікування. Посібник «Внутрішні хвороби». Режим доступу: https://empendium.com/ua/chapter/B27.II.18.1.7 (дата звернення: 23.06.2023).
- Film coating. Available at: https://www.seppic.com/en/technologies/film-coating (Last access: 20.09.2023).
РП № UA/5386/01/01. Наказ МОЗ України 11.05.2021 № 905. Зміни внесено. Наказ МОЗ України 03.04.2023 № 622.