Вагінальний свербіж, сухість і дискомфорт у пацієнтки? Можливо, це крауроз, адже 80% жінок європейської популяції старших за 50 років стикаються з ним. Це робить патологію дуже актуальною в практиці лікаря-гінеколога¹.

Склероатрофічний ліхен — поширене хронічне запальне захворювання шкіри, яке найчастіше уражує генітальну та періанальну зону, проте може виникати на будь-якій ділянці шкіри². Основними суб'єктивними симптомами є свербіж і дискомфорт відповідних ділянок. Варто нагадати, що крауроз є синонімом склероатрофічного ліхену в разі його аногенітальної локалізації³.

Етіологія

Наразі достовірних відомостей про етіологію даного захворювання немає. Проте спеціалісти пов'язують ризики виникнення захворювання з такими факторами²:

Кого уражує склероатрофічний ліхен?

Хвороба може розпочатись у будь-якому віці, у будь-якої статі, проте жінки хворіють у 10 разів частіше за чоловіків. Найчастіше її діагностують у пацієнток старших за 50 років. Також спостерігається у дітей передпубертатного періоду².

Люди зі склероатрофічним ліхеном часто мають в анамнезі аутоімунні захворювання щитовидної залози (майже 20%), перніціозну анемію або вогнищеву алопецію тощо². 

Зверніть увагу, що ліхен може супроводжуватися іншими захворюваннями шкіри, найчастіше — простим лишаєм, псоріазом, ерозивним плоским лишаєм, вітиліго або локалізованою склеродермією.

Основні клінічні ознаки склероатрофічного ліхену

До найбільш характерних об'єктивних проявів, за якими можна виявити ліхен будь-якої локалізації, належить поява молочно-білих зморшкуватих або потовщених ділянок шкіри, схильних до утворення рубців^2,4.

Склероатрофічний ліхен вульви спостерігається в переважній більшості діагностованих випадків захворювання і має такі ознаки та прояви²:

• Поява типових склеротичних бляшок в ділянці малих і великих статевих губ
• Вагінальна сухість
• Сильний свербіж та печіння
• Посилення симптомів при сечовипусканні, дефекації, статевому акті
• Ущільнення входу в піхву при тривалому перебігу захворювання
• Ураження насамперед внутрішніх частин вульви
• Відсутність проявів хвороби на слизовій оболонці піхви

Склероатрофічний ліхен різної локалізації ​

Діагностика склероатрофічного ліхену²

Клініцист може встановити діагноз, спираючись на дані ретельно зібраного анамнезу, візуального огляду та фізикального обстеження.

Часто рекомендують проводити гістологічне дослідження біоптатів уражених ділянок шкіри для верифікації діагнозу, або якщо є підозра на поєднаний перебіг кількох захворювань, зокрема злоякісних новоутворень.

Зважаючи на значну поширеність краурозу серед пацієнток старших за 50 років, наголошуємо на важливості профілактичних оглядів жінок незалежно від віку.

Ускладнення склероатрофічного ліхену

• За оцінками фахівців рак уражує до 5% хворих на крауроз
• Виникнення раку більш ймовірне, якщо захворювання має неконтрольований перебіг

Диференційна діагностика⁴ охоплює інші захворювання, що можуть проявлятися схожими симптомами та мати таку ж локалізацію:

Лікування

Наразі немає методу, що зміг би вилікувати склероатрофічний ліхен².

Правильно підібрана терапія може значно полегшити перебіг захворювання.

Більшість експертів при виборі тактики лікування краурозу радять брати до уваги поширеність, стадію та контрольованість патологічного процесу. Загалом у практиці найчастіше застосовують місцеву терапію, рідше — системну.

Хірургічне та лазерне лікування може використовуватися переважно для корекції ускладнень, спричинених склероатрофічним ліхеном.

Місцева терапія²

• Топічні кортикостероїди
• Інтравагінальні естрогеновмісні препарати
• Інгібітори кальциневрину
• Топічні ретиноїди

Системна терапія²

• Системні кортикостероїди
• Пероральні ретиноїди
• Метотрексат
• Циклоспорин

Місцева терапія

Топічні стероїди є основним методом лікування склероатрофічного ліхену².

Найчастіше призначають потужний топічний кортикостероїд мометазону фуроат 0,1%. Застосовують також ультрасильні стероїдні препарати, наприклад, клобетазолу пропіонат 0,05% тривалістю до 1 тижня.

Переваги застосування мометазону фуроату в лікуванні склероатрофічного ліхену⁵

Позагеномні механізми дії сприяють досягненню високої ефективності лікарського засобу

Перегляньте коротке відео щодо правил нанесення та дозування топічних кортикостероїдів.

Рекомендації пацієнтам як можна самостійно полегшити перебіг краурозу^2,6

Для зменшення проявів захворювання ви можете порадити хворому дотримуватись таких правил:

• Уникайте миття звичайним милом, натомість використовуйте аналоги зі зволожуючим компонентом
• Не користуйтесь парфумованими гігієнічними засобами (зокрема прокладками)
• Після сечовипускання обережно витріть вологі ділянки шкіри для зменшення контакту з сечею
• Не носіть тісну білизну, одяг із синтетичних матеріалів
• Якщо відчуваєте біль при статевому акті через стягнення шкіри в ділянці вульви, використовуйте достатню кількість лубриканту. Якщо це не ефективно — проконсультуйтесь із лікарем щодо ймовірності хірургічного лікування
• Уважно слідкуйте за станом своєї шкіри. Є невеликий ризик (майже 5%) розвитку злоякісних новоутворень у ділянці ураженої шкіри
• Припиніть курити, якщо ви курець. Це знизить ризик виникнення раку
• Зауважте, що їзда на велосипеді або верхова їзда можуть посилити симптоми
• Навчіться правильно використовувати призначені лікарем препарати місцевої дії

Основні тези

Схема застосування