Круп є другою за поширеністю причиною респіраторного дистресу в дітей1. У цій статті розглянемо нюанси клінічної оцінки стану для вибору оптимальної терапії
Зацікавилися?
Цей матеріал призначений для працівників медичної сфери. Авторизуйтеся, будь ласка, щоб вивчати далі. Цей розділ сайту містить професійну спеціалізовану інформацію про лікарські засоби, а також іншу професійну спеціалізовану медичну інформацію, яка призначена виключно для лікарів та медичних установ. У разі, якщо Ви не є лікарем чи працівником медичної установи, АТ «Фармак» не несе відповідальності за можливі негативні наслідки, що можуть виникнути в результаті самостійного використання інформації з цього розділу сайту. Ви робите це самостійно і усвідомлено, розуміючи, що застосування лікарських засобів можливе тільки за призначенням лікаря та після попередньої консультації з ним, а самолікування може завдати шкоди Вашому здоров’ю.
Авторизуйтесь, будь ласка, щоб отримати доступ до професійної інформації. Цим ви підтверджуєте, що є лікарем/працівником медичної установи.
Круп або гострий стенозуючий ларинготрахеїт. Алгоритм терапії
Діагностика крупу може бути ускладнена відсутністю спеціалізованого тесту. Однак лише до 6% дітей із крупом потребують госпіталізації. Більшість може бути безпечно виписана з відділення невідкладної допомоги після диференційної діагностики та лікування, деталі яких розглянемо нижче2
Круп — це синдром ураження верхніх дихальних шляхів вірусної етіології, що супроводжується інспіраторним стридором, стенозом гортані, гавкаючим кашлем та осиплістю голосу.3
Круп спричиняє вірусна інфекція, зокрема1:
Вірус парагрипу 1 і 3 типів
Аденовірус
Вірусами грипу A і B
Респіраторно-синцитіальний вірус
Метапневмовірус людини
Риновірус
Симптомами хвороби є стеноз гортані різного ступеня вираженості з гавкаючим кашлем, інспіраторною або змішаною задишкою, гарячкою. Інтенсивність симптомів посилюється вночі та зменшується протягом дня4.
Диференційну діагностику крупу слід проводити із1:
Дифтерійним крупом
Бактеріальним трахеїтом
Епіглотитом
Паратонзилярним, ретро/парафарингеальним абсцесом
Аспірацією стороннього тіла
Анафілаксією, ангіоневротичним набряком
Патогенез крупу зумовлений вірусною інфекцією, яка спричиняє запалення, набряк, некроз епітелію та його злущення. Це призводить до звуження надглоткової ділянки, внаслідок чого дитині потрібно докладати більше зусиль для дихання. З’являється стридор, грудна клітка починає «втягуватись» під час вдиху. Як наслідок, виникає неефективний асинхронний рух грудної та черевної порожнини, наростає гіпоксія, що призводить до дихальної недостатності й, зрештою, зупинки дихання4.
Встановлення ступеня тяжкості крупу
Для оцінювання тяжкості крупу використовуютьшкалу Westley, яка базується на аналізі вираженості клінічних ознак у балах1,5
Сумарна оцінка параметрів відображає ступінь:
Легкий — до 3 балів
Середній — 3-6 балів
Тяжкий — понад 6 балів
Терапія крупу
Основний принцип медикаментозної терапії стану полягає в негайному зменшенні набряку слизової оболонки підзв’язкового простору та збільшенні просвіту дихальних шляхів5. Для цього доцільно застосувати:
1
Системні кортикостероїди: per os, в/м, в/в, ректально
2
Інгаляційні кортикостероїди — будесонід через небулайзер
3
Рацемічний епінефрин або адреналін через небулайзер
Терапія крупу залежить від ступеня тяжкості та характеризується послідовністю етапів5.На першому етапі призначають будесонід чи дексаметазон або їх комбінацію.
Будесонід (суспензія) — синтетичний кортикостероїд, який депонується у верхніх дихальних шляхах із максимальною ефективністю при крупі5.
Ефект розвивається впродовж 1-2 год після інгаляції та триває до 24 год, за необхідності можливе повторне застосування5
Круп II-III ступеня потребує обов’язкової госпіталізації5
Згідно з дослідженнямине підтвердили свою ефективність методи4:
❌ Інгаляції вологим повітрям, зволоження повітря у спальні, кисневі палатки
❌ Застосування гелію
❌ Киснева терапія в разі тяжких респіраторних розладів із рівнем сатурації понад 92%
❌ Протикашльові та протизапальні засоби
❌ Антибіотикотерапія
❌ Застосування β2-агоністів
Алгоритм терапії крупу за ступенем тяжкості
Легкий ступінь5,6
👉 Медикаментозна терапія
2 мг інгаляційного будесоніду одноразово або дексаметазон перорально з розрахунку 0,6 мг/кг маси тіла
Мінімізація стресу, забезпечення комфортного положення дитини
Спостереження за станом протягом 4 годин; у разі відсутності симптомів — виписка, у випадку їх збереження — госпіталізація
Тяжкийступінь5,6
👉 Медикаментозна терапія
Оксигенотерапія
Небулайзерна інгаляція 3 мл адреналіну
2 мг інгаляційного будесонідуразом з епінефрином у небулайзері або дексаметазон перорально з розрахунку 0,6 мг/кг маси тіла
👉 Загальні рекомендації
Мінімізація стресу
Спостереження, в разі погіршення стану — повторний прийом епінефрину та проведення інтенсивної терапії
Основні тези
Кортикостероїди (будесонід чи дексаметазон) є першим етапом лікування у разі легкого та середнього ступеня тяжкості крупу; їх також застосовують при тяжкому ступені у складі комбінованої терапії5,6
Основний принцип терапії крупу полягає в негайному зменшенні набряку слизової оболонки підзв’язкового простору та збільшенні просвіту дихальних шляхів5
Пацієнти із середнім ступенем тяжкості захворюванняможуть бути переведені на амбулаторне лікування через 4-6 год позитивної динаміки5
Небуломакс 0,25 мг
Показаний для лікування бронхіальної астми та для немовлят і дітей, хворим на круп
