Лікувальні підходи до стресового нетримання сечі
Огляд доказової бази лікування стресового нетримання сечі в контексті неврологічної практики
Лікувальні підходи до стресового нетримання сечі
Стресове нетримання сечі (СНС) — це скарга на мимовільну втрату сечі при фізичному напруженні, чханні чи кашлі. Також вживається термін «нетримання сечі при фізичній активності»1.
Що може спровокувати стресове нетримання сечі?2
Ожиріння
Неврологічні порушення: інсульт, травми головного та спинного мозку, розсіяний склероз
Вагітність та пологи
Операції органів малого таза
Інфекції сечостатевих шляхів
Спадковість та вік
Яка мета фармакотерапії при СНС?
- Збільшити тиск закриття просвіту уретри1
- Підвищити тонус м’язів уретри1
- Підвищити скоротливу здатність уретри1
Терапія стресового нетримання сечі
Європейська асоціація урологів (EAU) рекомендує застосовувати дулоксетин у терапії СНС пацієнтам, яким не показано хірургічне лікування3.
Ця рекомендація заснована на настанові під керівництвом EAU, де зазначається, що дулоксетин ефективний для елімінації як стресового фактору нетримання сечі, так й імперативного компонента при змішаному нетриманні сечі3.
Такі висновки підкріплюються тим, що дулоксетин відповідає рівню доказовості 1 та має ступінь рекомендації A як лікарський засіб для лікування СНС за оцінкою модифікованої Оксфордської системи4
Механізм дії Дюлок®
Дулоксетин застосовують як патогенетичне лікування, оскільки він впливає на серотонін, гамма-аміномасляну кислоту та норадреналін, які регулюють акт сечовипускання3.
Дулоксетин пригнічує повторне захоплення серотоніну (5-НТ) і норадреналіну (NE) на пресинаптичному рівні. Це збільшує концентрації 5-НТ та NE у синаптичній щілині крижового відділу. Високий рівень нейромедіаторів стимулює рецептори на мотонейронах статевих органів та збільшує тонус і скорочення сфінктера уретри3.
Дулоксетин посилює скорочення зовнішнього посмугованого сфінктера уретри та сприяє утриманню сечі при підвищенні внутрішньочеревного тиску1
Перегляньте відео, щоб заглибитись у тему стресового нетримання сечі у жінок та дізнатися про переваги дулоксетину, як доказової терапії.
Доказова база
Millard R.J. та співавтори. Дулоксетин проти плацебо в лікуванні стресового нетримання сечі: рандомізоване клінічне дослідження на чотирьох континентах5
Мета: оцінити ефективність дулоксетину в лікуванні стресового нетримання сечі в жінок5
Результати дослідження5
При прийомі дулоксетину частота епізодів нетримання сечі зменшилася на 54% та покращилася якість життя5
Висновки
Дулоксетин подовжує інтервали між сечовипусканнями5
Значно збільшує ємність сечового міхура5
Підвищує активність поперечно-смугастого сфінктера5
Richard C. B. та співавтори. Довгострокова ефективність дулоксетину в жінок зі стресовим нетриманням сечі6
Мета: оцінити ефективність дулоксетину після трьох та більше місяців застосування6
Результати дослідження6
Висновки6
Клінічно і статистично значуща ефективність дулоксетину в жінок із СНС зберігається до 30 місяців
Відсутня толерантність до центральної дії дулоксетину на відміну від стимуляції кінцевого органа агоністами
80% пацієнтів оцінили епізоди нетримання сечі за показником «поліпшення від початку лікування» як «значне покращення», «покращення» або «незначне покращення»
Hagovska M. та співавтори. Оцінювання застосування дулоксетину з тренуваннями м’язів тазового дна у жінок із стресовим нетриманням сечі (СНС)7
Мета: оцінити дієвість поєднання дулоксетину та тренувань м’язів тазового дна у пацієнток із СНС7
Результати дослідження7
Висновок7
Підтверджено високу ефективність комбінованої стратегії, яка об'єднує застосування дулоксетину та виконання вправ для м'язів тазового дна
Cardozo L. та співавтори. Фармакотерапія жінок, які очікують на хірургічне втручання внаслідок стресового нетримання сечі8
Мета: оцінити ефективність дулоксетину в жінок із тяжким стресовим нетриманням сечі, які потребують оперативного втручання8
Висновок8
20% пацієнток, які отримували дулоксетин, більше не мали потреби в оперативному лікуванні наприкінці 8-тижневого дослідження
Основні тези
Згідно з міжнародними протоколами терапією вибору при СНС є дулоксетин3
Дюлок® має потужну доказову базу та рекомендований Американською та Європейською асоціацією урологів3
Дюлок® доцільно застосовувати у пацієнтів із СНС, коли хірургічне втручання не показане3
Дулоксетин істотно зменшує епізоди нетримання сечі та покращує якість життя5
Дулоксетин значно збільшує ємність сечового міхура5
Дулоксетин підвищує активність поперечно-смугастого сфінктера та тримає його в тонусі5
EAU — Європейська асоціація урологів
i-QOL — шкала якості життя при нетриманні сечі
5-НТ — серотонін
NE — норадреналін
PGI-I — шкала вражень поліпшення стану
СНС — стресове нетримання сечі
- Горовий В.І., Литвинець В.Є. Місце дулоксетину в консервативній терапії стресового нетримання сечі у жінок. Медичні аспекти здоров'я жінки. 2021; 3(138):30-32.
- Горовий В.І., Яцина О.І. Анатомія стресового нетримання сечі у жінок. Медичні аспекти здоров’я жінки. 2019; 6(127):47-62.
- Burkhard (Chair) F.C., Bosch J.L.H.R., Cruz F. EAU Guidelines on Urinary Incontinence in Adults. 2020.
- Lee, Una. Stress Urinary Incontinence: Non-Mesh Alternatives. 2020. Available at: https://grandroundsinurology.com/stress-urinary-incontinence-non-mesh-alternatives/ (Last access: 09.07.2023).
- Millard R.J., Moore K., Rencken R. et al. Duloxetine vs placebo in the treatment of stress urinary incontinence: a four-continent randomized clinical trial. Bju international. 2004; 93:311-318. DOI:10.1111/j.1464-410X.2004.04607.x
- Bump R.C., Voss S., Beardsworth A. et al. Long-term efficacy of duloxetine in women with stress urinary incontinence. 2008. DOI:10.1111/j.1464-410X.2008.07577.x
- Hagovska M., Svihra J. Evaluation of duloxetine and innovative pelvic floor muscle training in women with stress urinary incontinence (DULOXING). 2020. DOI:10.1097/MD.0000000000018834
- Cardozo L., Drutz H.P., Baygani S.K. et al. Pharmacological treatment of women awaiting surgery for stress urinary incontinence. Obstetrics & Gynecology. 2004; 104(3):511-9. DOI:10.1097/01.AOG.0000134525.86480.0f
- Wise T.N., Perahia D.G.S., Pangallo B.A. et al. Effects of the Antidepressant Duloxetine on Body Weight: Analyses of 10 Clinical Studies. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2006; 8(5):269–278. DOI:10.4088/pcc.v08n0503
- Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Дюлок®, капсули 30/60 мг. РП №UA/16564/01/02, РП №UA/16564/01/01. Наказ МОЗ України №273 від 10.02.2023.
РП № UA/16564/01/01, № UA/16564/01/02. Наказ МОЗ України 07.02.2018 № 213. Зміни внесено. Наказ МОЗ України 10.02.2023 № 273.
РП № UA/16564/01/01, № UA/16564/01/02. Наказ МОЗ України 07.02.2018 № 213. Зміни внесено. Наказ МОЗ України 10.02.2023 № 273.
