Новини кардіології — листопад

01 листопада 2026

10 хв

Оновлені рекомендації з лікування ЛАГ, нові підходи до сортування пацієнтів із болем у грудях, строки ЧКВ при ІМбпST та нові дані щодо еволокумабу й семаглутиду. Перегляньте ключові результати та практичні висновки для кардіологічної практики

Зацікавилися?

Цей матеріал призначений для працівників медичної сфери. Авторизуйтеся, будь ласка, щоб вивчати далі. Цей розділ сайту містить професійну спеціалізовану інформацію про лікарські засоби, а також іншу професійну спеціалізовану медичну інформацію, яка призначена виключно для лікарів та медичних установ. У разі, якщо Ви не є лікарем чи працівником медичної установи, АТ «Фармак» не несе відповідальності за можливі негативні наслідки, що можуть виникнути в результаті самостійного використання інформації з цього розділу сайту. Ви робите це самостійно і усвідомлено, розуміючи, що застосування лікарських засобів можливе тільки за призначенням лікаря та після попередньої консультації з ним, а самолікування може завдати шкоди Вашому здоров’ю.

Авторизуйтесь, будь ласка, щоб отримати доступ до професійної інформації. Цим ви підтверджуєте, що є лікарем/працівником медичної установи.

Новини кардіології — листопад

Статті Кардіологія Медичні новини Артеріальна гіпертензія

01 листопада 2026

10 хв

Автори медичного матеріалу

Review Medicine Медичний журнал

Науково-практичний медичний журнал

Редакція журналу "Medicine Review" має авторський колектив, який складається з 5 фахівців з досвідом робити в сфері медичних ЗМІ 18 років.

Детальніше

1. Оновлено європейські рекомендації щодо лікування легеневої артеріальної гіпертензії (2026)

На конгресі Європейського респіраторного товариства (ERS 2026) було представлено оновлені клінічні рекомендації щодо лікування легеневої артеріальної гіпертензії (ЛАГ)

Документ відображає появу нових варіантів терапії та уточнює підходи до стратифікації ризику.

Четвертий варіант терапії ЛАГ: сотатерцепт

Раніше базове лікування ЛАГ ґрунтувалося на впливі на три патогенетичні шляхи:

Ендотеліновий
NO-sGC-cGMP
Простацикліновий

Сотатерцепт став першим представником нового класу — інгібіторів сигнального шляху активіну

Препарат впливає на реплікацію клітин і патологічне судинне ремоделювання.

Метааналіз чотирьох досліджень — PULSAR, STELLAR, ZENITH і HYPERION — продемонстрував позитивні результати застосування сотатерцепту

У групі сотатерцепту спостерігали:

Збільшення часу до клінічного погіршення та дистанції в тесті 6-хвилинної ходьби
Зниження рівня NT-proBNP і частоти госпіталізацій

На підставі цих даних настанова рекомендує додавати сотатерцепт до поточної специфічної терапії ЛАГ у пацієнтів із помірно низьким, помірно високим та високим ризиком смерті.

Препарат вводять підшкірно 1 раз на 3 тижні пацієнтам, які не досягли статусу низького ризику на пероральній терапії

Пацієнтам групи низького ризику сотатерцепт рутинно не призначають: рішення ухвалюється індивідуально в експертному центрі після оцінки співвідношення користі та ризику.

Роль повторної катетеризації правих відділів серця (КПВС)

КПВС залишається золотим стандартом первинної діагностики ЛАГ, проте доцільність її повторення під час динамічного спостереження тривалий час викликала суперечки. В оновленій настанові повторна КПВС рекомендована пацієнтам із помірно низьким, помірно високим і високим ризиком, але лише якщо результати КПВС приведуть до зміни тактики лікування (рівень рекомендації — умовний, доказовість низька).

Для групи низького ризику чітких вказівок щодо повторної КПВС немає через слабку доказову базу. В експертних центрах ризик ускладнень цієї процедури мінімальний, проте доцільність її повторного проведення у цій групі хворих менш очевидна. Рішення має ухвалюватися спільно з пацієнтом з урахуванням:

Cтабільності стану
Коморбідності
Ризику прогресування захворювання ^[1]

2. Новий протокол догоспітального сортування зменшує навантаження на відділення невідкладної допомоги

Поєднання високочутливого експрес-аналізу на тропонін з оцінкою за шкалою HEART під час першого контакту з пацієнтом із гострим болем у грудях дозволяє безпечно зменшити частоту необґрунтованого транспортування до відділень невідкладної допомоги (ВНД).

До такого висновку дійшли фахівці служби швидкої медичної допомоги Роттердам-Рейнмонд, Нідерланди, за результатами дослідження, представленого на Європейському конгресі з невідкладної медицини (EUSEM 2026)

Нова стратегія продемонструвала високий рівень безпечності: частота великих серцево-судинних подій серед пацієнтів, яких залишили вдома, становила 0,6%.

Контекст і методологія дослідження

Наразі бригади швидкої допомоги доставляють до ВНД приблизно 95% пацієнтів зі скаргами на біль у грудях, хоча серйозні захворювання серця є лише в невеликої частини з них. Голландські дослідники оцінили ефективність впровадження нового експрес-аналізу на високочутливий тропонін (час аналізу менший ніж 20 хв) в алгоритм догоспітальної оцінки ризику в таких пацієнтів.

Дослідження (2022–2025) охопило 1022 пацієнтів і складалося з двох етапів:

Контрольного (539 пацієнтів)
Інтервенційного (483 пацієнти)

На першому етапі застосовувався стандартний протокол надання швидкої допомоги без проведення експрес-аналізу на тропонін при першому контакті з хворим
На другому етапі співробітники швидкої допомоги проводили експрес-аналіз на тропонін і розраховували бал за шкалою HEART, яка враховує медичний анамнез, вік, зміни на ЕКГ, фактори ризику й рівень тропоніну.

Пацієнтів із низьким балом за шкалою HEART, рівнем тропоніну <4 нг/л та відсутністю підозри на іншу гостру патологію (ТЕЛА, пневмоторакс, панкреатит) відносили до групи низького ризику залишали вдома або направляли до дільничного лікаря. Решту відвозили до ВНД.

Основні результати

Впровадження нового протоколу сортування збільшило частку пацієнтів, яких залишили вдома, із 3,5% (19 із 539 осіб) на контрольному етапі до 34,2% (165 із 483 осіб) на інтервенційному

Стратегія продемонструвала високий рівень безпечності: при загальній 30-денній частоті великих серцево-судинних подій (інфаркт міокарда, інсульт, серцево-судинна смерть) 12,4%, серед пацієнтів, яких залишили вдома, цей показник становив 0% на контрольному етапі та 0,6% (лише 1 особа з 165) на інтервенційному

Практичне значення

Результати дослідження показали, що експрес-оцінка рівня тропоніну бригадою швидкої допомоги дозволяє оперативно виявляти пацієнтів із низьким ризиком гострої коронарної події ще на догоспітальному етапі. Це потенційно може знизити навантаження на ВНД, оптимізувати витрачання ресурсів і позбавити пацієнтів зайвого стресу.

За даними джерела, новий протокол сортування стане обов’язковим у Нідерландах у 2027 році ^[2]

3. Раннє ЧКВ при ІМбпST на тлі стабільної хронічної СН підвищує ризик ускладнень

Згідно з обсерваційним дослідженням, опублікованим у журналі Catheterization & Cardiovascular Interventions, у пацієнтів зі стабільною хронічною серцевою недостатністю (ХСН) проведення черезшкірного коронарного втручання (ЧКВ) у перші 24 години після розвитку інфаркту міокарда без підйому сегмента ST (ІМбпST) підвищує ризик несприятливих подій порівняно з відстроченою процедурою.

Дизайн дослідження

Дослідники проаналізували дані міжнародної бази електронних медичних карт TriNetX за період з 2000 по 2024 рік

До аналізу увійшли 4498 дорослих пацієнтів зі стабільною ХСН і ІМбпST, розподілених методом псевдорандомізації на дві рівні групи:

Раннє ЧКВ: реваскуляризація протягом перших 24 годин з моменту встановлення діагнозу ІМбпST (n=2249)
Відстрочене ЧКВ: процедура проводилася більш ніж через 24 години після діагностики ІМбпST (n=2249).

Ключові результати

1. Первинна кінцева точка (комбінація «смерть від будь-якої причини / декомпенсація ХСН / повторний ІМ / шлуночкові аритмії»):

Через 1 місяць: ризик вищий у групі раннього ЧКВ (на 23%)
Через 1 рік: ризик залишається підвищеним у групі раннього ЧКВ (на 12%)
Міжгрупова різниця (як через місяць, так і через рік спостереження) в основному зумовлена високою частотою повторних інфарктів у групі раннього ЧКВ

2. Безпека: ризик гострого ураження нирок і великих кровотеч не залежав від часу проведення ЧКВ

Клінічні висновки

На думку авторів дослідження, ці результати свідчать про те, що в разі поєднання ІМбпST і стабільної ХСН, якщо хірургічне лікування не показане, вичікувальна тактика зі стабілізацією стану, оптимізацією медикаментозної терапії СН та контролем волемічного статусу має перевагу над раннім ЧКВ ^[3]

4. Субаналіз дослідження VESALIUS-CV: еволокумаб покращує прогноз після коронарного шунтування навіть у пацієнтів без інфаркту в анамнезі

Додавання інгібітора PCSK9 еволокумабу до статинотерапії в пацієнтів після аортокоронарного шунтування (АКШ) знижує ризик розвитку великих несприятливих серцево-судинних подій (MACE), навіть за відсутності інфаркту міокарда в анамнезі.

До такого висновку дійшли автори субаналізу дослідження VESALIUS-CV, нещодавно представленого на щорічному конгресі Європейської асоціації кардіоторакальної хірургії (EACTS 2026).

Дизайн субаналізу

До субаналізу ввійшли 1432 учасники дослідження VESALIUS-CV без інфаркту міокарда (ІМ) в анамнезі, які перенесли АКШ у середньому за 7 років до рандомізації

Початковий середній рівень холестерину ліпопротеїнів низької щільності (ХС ЛПНЩ) становив 3,0 ммоль/л.

88% пацієнтів отримували статини (із них 71% — високоінтенсивну терапію)
25% — езетиміб

Пацієнтів рандомізували для отримання еволокумабу (140 мг підшкірно один раз на 2 тижні) або плацебо. Медіана тривалості спостереження становила 4,5 року.

Ключові результати

Динаміка ліпідного профілю: у групі еволокумабу досягнуто стійке зниження рівня ХС ЛПНЩ на 56% порівняно з плацебо (абсолютна різниця 1,53 ммоль/л, p < 0,0001)

Клінічні результати:

Ризик MACE (серцево-судинна смерть / ІМ / ішемічний інсульт / реваскуляризація з приводу ішемії) знизився на 28% — до 18,4% проти 24,6% у групі плацебо
Ризик ІМ зменшився з 8,0% у групі плацебо до 3,5% у групі еволокумабу
Ризик реваскуляризації знизився з 19,8% до 13,7% відповідно
Еволокумаб суттєво знизив як загальну кількість подій МАСЕ (190 випадків проти 298 у групі плацебо), так і ризик розвитку першої події МАСЕ (115 випадків проти 160 у групі плацебо)
Різниця за рівнем загальної смертності не виявлена
Профіль безпечності: групи еволокумабу й плацебо були зіставними за частотою будь-яких і серйозних побічних ефектів, а також за частотою скасування препарату через побічні ефекти
Переваги еволокумабу не залежали від віку, статі, наявності цукрового діабету й вихідного рівня ХС ЛПНЩ

Практичне значення

Оскільки перенесене АКШ само по собі пов’язане з високим серцево-судинним ризиком, отримані дані підтверджують необхідність більш агресивної вторинної профілактики після АКШ навіть за відсутності інфаркту в анамнезі.

Експерти закликають прагнути до цільових рівнів ХС ЛПНЩ <1,4 ммоль/л (в ідеалі — ближче до 1,0 ммоль/л) у всіх хворих після АКШ

Загалом, результати субаналізу дають серйозні підстави для більш активної ескалації гіполіпідемічної терапії у цій категорії пацієнтів ^[4].

5. Аналіз дослідження SELECT: семаглутид захищає серце й судини не лише завдяки зменшенню ваги

Захисна дія семаглутиду на серцево-судинну систему лише частково пояснюється зменшенням маси тіла й корекцією традиційних факторів ризику

До такого висновку дійшли автори вторинного аналізу дослідження SELECT, опублікованого в European Heart Journal. Отримані дані свідчать про наявність у препарату прямих кардіопротекторних ефектів, що дозволяє розглядати його як спеціалізований засіб для профілактики серцево-судинних катастроф.

Дизайн дослідження

Дослідники провели вторинний аналіз даних широкомасштабного рандомізованого дослідження SELECT (17 604 пацієнти з надмірною масою тіла або ожирінням і серцево-судинними захворюваннями, але без цукрового діабету)

Учасники отримували семаглутид (агоніст рецепторів глюкагоноподібного пептиду 1-го типу, АР ГПП-1) або плацебо.

Учені порівняли дворічну динаміку традиційних факторів ризику (маса тіла, окружність талії, артеріальний тиск, показники ліпідного профілю, маркери запалення, глікемії та функції нирок) із частотою розвитку великих несприятливих серцево-судинних подій (MACE: інфаркт міокарда, інсульт, серцево-судинна смерть).

Ключові результати

Застосування семаглутиду знизило частоту подій MACE на 20%

Проте комплексний статистичний аналіз показав, що зміни всіх досліджуваних факторів ризику (включно з динамікою маси тіла й окружності талії) сумарно пояснюють не більше половини спостережуваного захисного ефекту.

Автори припускають наявність альтернативних механізмів дії семаглутиду, серед яких:

Прямий протизапальний вплив на судинну стінку
Ззахисні ефекти на ендотелій та міокард

На думку експертів, відсутність вичерпного розуміння всіх молекулярних механізмів не повинна перешкоджати активному впровадженню АР ГПП-1 у кардіологічну практику для зниження смертності ^[6].

Практичні висновки

На підставі отриманих даних семаглутид пропонується розглядати як самостійний засіб для первинної та вторинної профілактики серцево-судинних подій у пацієнтів з надмірною вагою, а не просто як метаболічну терапію для зниження маси тіла.

На думку авторів, відсутність прямої залежності між динамікою схуднення та кардіопротекторним ефектом означає, що навіть при помірному зменшенні маси тіла семаглутид забезпечує значний захист серцево-судинної системи ^[5]

_{ERS — European Respiratory Society}
_{ЛАГ — легенева артеріальна гіпертензія}
_{NO–sGC–cGMP — оксид азоту — розчинна гуанілатциклаза — циклічний гуанозинмонофосфат}
_{NT-proBNP — N-кінцевий фрагмент попередника мозкового натрійуретичного пептиду}
_{КПВС — катетеризація правих відділів серця}
_{ВНД — відділення невідкладної допомоги}
_{EUSEM — European Society for Emergency Medicine}
_{HEART — History, ECG, Age, Risk factors, Troponin}
_{ЕКГ — електрокардіографія}
_{ТЕЛА — тромбоемболія легеневої артерії}
_{ХСН — хронічна серцева недостатність}
_{ЧКВ — черезшкірне коронарне втручання}
_{ІМбпST — інфаркт міокарда без підйому сегмента ST}
_{ІМ — інфаркт міокарда}
_{СН — серцева недостатність}
_{PCSK9 — пропротеїнова конвертаза субтилізин/кексин типу 9}
_{АКШ — аортокоронарне шунтування}
_{MACE — великі несприятливі серцево-судинні події}
_{EACTS — European Association for Cardio-Thoracic Surgery}
_{ХС ЛПНЩ — холестерин ліпопротеїнів низької щільності}
_{АР ГПП-1 — агоністи рецепторів глюкагоноподібного пептиду 1-го типу}

Джерела