Оцінювання доказовості пробіотиків при синдромі подразненого кишечника
Модифікація складу мікробіоти є ключовою для корекції синдрому подразненого кишечника. Розглядаємо з огляду на це доказові дані вживання пробіотиків
Оцінювання доказовості пробіотиків при синдромі подразненого кишечника
Синдром подразненого кишечника (СПК) — це функціональний розлад шлунково-кишкового тракту з багатофакторним патогенезом. Уважають, що дисбіоз кишкової мікрофлори, зокрема зниження кількості лактобацил і біфідобактерій, може бути ключовим фактором розвитку СПК1. Розглянемо можливості відновлення мікробіома кишечника.
Критерії діагностики СПК
Специфічних біомаркерів для СПК не існує, тому розлад діагностують клінічно на основі Римських критеріїв1.
За Римськими критеріями IV, діагноз СПК установлюють за наявності рецидивуючого болю в животі, який почався понад 6 місяців тому й триває протягом останніх 3 місяців із частотою принаймні 1 раз на тиждень2.
Діагноз підтверджують, якщо біль відповідає щонайменше двом із таких критеріїв2:
- Наявність зв’язку з випорожненнями
- Наявність зв’язку зі зміною частоти випорожнень (діарея або закрепи)
- Наявність зв’язку зі зміною форми випорожнень
Роль кишкової мікробіоти в розвитку СПК
Кишкова мікробіота виконує багато функцій в організмі людини1:
Впливає на травлення та засвоєння нутрієнтів
Відповідає за функціонування імунітету, а також за індукцію протизапальних реакцій
Бере участь у формуванні епітеліального бар’єра кишечника
Кишкова мікробіота взаємодіє майже з усіма органами, а також із центральною нервовою системою в так званій осі мікробіом — кишечник — мозок. Зв’язок між мозком та мікробіотою є двоспрямованим і включає ендокринні, нейронні, імунні та метаболічні шляхи3.
Отже, модифікація складу мікробіоти є важливою складовою корекції багатьох станів, зокрема СПК1
Шляхи нормалізації кишкової мікробіоти
Принципи ведення пацієнтів із СПК згідно з настановою МОЗ України «Функціональні захворювання кишечника та синдром подразненого кишечника» включають4:
Лікувальну дієту
Психотерапію
Відповідне фізичне навантаження
Симптоматичне медикаментозне лікування (антихолінергічні лікарські засоби, антидепресанти, інгібітори зворотного захоплення серотоніну)
Пробіотики
У пробіотичних продуктах найчастіше використовують такі роди мікробних організмів: Lactobacillus, Bifidobacterium, Saccharomyces, Streptococcus, Enterococcus, Escherichia та Bacillus5.
Роль пробіотиків у зменшенні проявів СПК та покращенні якості життя пацієнтів оцінено в клінічних дослідженнях і доказово підтверджено5.
У більшості метааналізів на основі цих даних продемонстровано, що пробіотики сприяють позитивному впливу на загальні та специфічні симптоми СПК5
Розглянемо доказову базу вживання пробіотиків при СПК.
Огляд досліджень щодо вживання пробіотиків при СПК
Ford A. та співавтори. Систематичний огляд і метааналіз. Ефективність пребіотиків, пробіотиків і синбіотиків при СПК і хронічному ідіопатичному закрепі (35 досліджень і 3452 пацієнти)
✓ Установлено, що пробіотики позитивно діють на такі прояви СПК, як біль у животі, здуття та метеоризм6
Maixent J. Клінічні ефекти штамів Lactobacillus як пробіотиків при лікуванні СПК. Результати дослідження LAPIBSS (80 учасників)
✓ Після споживання суміші L. acidophilus спостерігали достовірне зниження симптомів метеоризму, що ймовірно може бути результатом специфічних для виду гомоферментативних властивостей7
Fuqiang Y. та співавтори. Ефективність Bifidobacterium infantis 35624 у пацієнтів із СПК: метааналіз (5 досліджень)
✓ У пацієнтів, які вживали комбіновані пробіотики, що містять B. infantis, значно зменшилися біль у животі та здуття8
✓ Протягом 8-тижневого періоду в групі вживання мультиштамового пробіотика спостерігали значне зменшення симптомів СПК і покращення показників якості життя. Також відмічали зменшення кількості днів із болем і поліпшення процесу дефекації, ніж у групі плацебо9
Dale H. та співавтори. Пробіотики при СПК: сучасний систематичний огляд (11 досліджень)
Сприятлива дія була виразнішою у випробуваннях зі вживанням багатоштамових добавок протягом 8 тижнів і довше, що свідчить про їхній потенціал для покращення симптомів СПК10
Уживання багатоштамового пробіотика, що містить 14 різних бактеріальних штамів, значно поліпшує симптоми при СПК із переважанням діареї, а також помітно покращує якість життя11
Основні тези
Уживання мультиштамових пробіотиків, що містять різні штами лактобацил та біфідобактерій, є сучасним і перспективним підходом для впливу на симптоми СПК і має доказове підтвердження6-11
Уживання пробіотиків позитивно впливає на такі прояви СПК, як біль у животі, здуття та метеоризм6
Пробіотики є частиною тактики ведення пацієнтів із СПК згідно з настановою МОЗ України «Функціональні захворювання кишечника та синдром подразненого кишечника»4
Специфічних біомаркерів для виявлення СПК не існує, тому розлад діагностують клінічно на основі Римських критеріїв1
Рекомендований до застосування для підтримання здоров’я імунної та нервової системи
LAPIBSS (Lactobacillus acidophilus versus placebo in the symptomatic treatment of irritable bowel syndrome) — Lactobacillus acidophilus порівняно з плацебо в симптоматичному лікуванні синдрому подразненого кишечника
СПК — синдром подразненого кишечника
- Skrzydło-Radoma´nska B. et al. The Effectiveness and Safety of Multi-Strain Probiotic Preparation in Patients with Diarrhea-Predominant Irritable Bowel Syndrome: A Randomized Controlled Study. Nutrients. 2021; 13:756. DOI:10.3390/nu13030756
- Empendium. Синдром подразненого кишківника. Режим доступу: https://empendium.com/ua/chapter/B27.II.4.14 (дата звернення: 20.02.2024).
- Харченко Ю.В., Тітов Г.І. Крижановський Д.Г. та ін. Стрес та вісь мозок — кишечник. Український журнал медицини, біології та спорту. 2022; 7(4):38. DOI:10.26693/jmbs07.04.137
- Настанова 00184. Функціональні захворювання кишечника та синдром подразненого кишечника (СПК). Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. Режим доступу: https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3869 (дата звернення 22.02.2024).
- National Institutes of Health. Office of dietary supplements. Probiotics. Available at: https://ods.od.nih.gov/factsheets/Probiotics-HealthProfessional/ (Last access: 20.02.2024).
- Ford A. et al. Efficacy of Prebiotics, Probiotics, and Synbiotics in Irritable Bowel Syndrome and Chronic Idiopathic Constipation: Systematic Review and Meta-analysis. American Journal of Gastroenterology. 2014; 109(10):1547-1561. DOI:10.1038/ajg.2014.202
- Maixent J.M., Pons O., Sennoune S.R. et al. Clinical effects of Lactobacillus strains as probiotics in the treatment of irritable bowel syndrome. Results from the LAPIBSS trial: Future objectives. Arch Clin Gastroenterol. 2020; 6(2):031-035. DOI:10.17352/2455-2283.000075
- Yuan F. et al. Efficacy of Bifidobacterium infantis 35624 in patients with irritable bowel syndrome: a meta-analysis. Curr Med Res Opin. 2017; 33(7):1191-1197. DOI:10.1080/03007995.2017.1292230
- Williams E.A. et al. Clinical trial: a multistrain probiotic preparation significantly reduces symptoms of irritable bowel syndrome in a double-blind placebo-controlled study. Aliment Pharmacol Ther. 2009; 29(1):97-103. DOI:10.1111/j.1365-2036.2008.03848.x
- Dale H.F., Rasmussen S.H., Asiller Ö.Ö. et al. Probiotics in Irritable Bowel Syndrome: An Up-to-Date Systematic Review. Nutrients. 2019; 11(9):2048. DOI:10.3390/nu11092048
- Ishaque S.M. et al. A randomized placebo-controlled clinical trial of a multi-strain probiotic formulation (Bio-Kult®) in the management of diarrhea-predominant irritable bowel syndrome. BMC Gastroenterol. 2018; 18(1):71. DOI:10.1186/s12876-018-0788-9
