Особливості перебігу та лікування кардіоренального синдрому

5 хв

Хронічна хвороба нирок та серцева недостатність часто співіснують і можуть погіршувати перебіг один одного. Докладніше про профілактику та лікування в матеріалі

Зацікавилися?

Цей матеріал призначений для працівників медичної сфери. Авторизуйтеся, будь ласка, щоб вивчати далі. Цей розділ сайту містить професійну спеціалізовану інформацію про лікарські засоби, а також іншу професійну спеціалізовану медичну інформацію, яка призначена виключно для лікарів та медичних установ. У разі, якщо Ви не є лікарем чи працівником медичної установи, АТ «Фармак» не несе відповідальності за можливі негативні наслідки, що можуть виникнути в результаті самостійного використання інформації з цього розділу сайту. Ви робите це самостійно і усвідомлено, розуміючи, що застосування лікарських засобів можливе тільки за призначенням лікаря та після попередньої консультації з ним, а самолікування може завдати шкоди Вашому здоров’ю.

Авторизуйтесь, будь ласка, щоб отримати доступ до професійної інформації. Цим ви підтверджуєте, що є лікарем/працівником медичної установи.

Особливості перебігу та лікування кардіоренального синдрому

Статті Кардіологія Лікування Серцева недостатність

5 хв

Поширеність хронічної хвороби нирок (ХХН) і серцевої недостатності (СН) зростає, що спричиняє збільшення захворюваності на кардіоренальний синдром (КРС)¹. Він характеризується патофізіологічним ураженням серця та нирок, за якого гостра чи хронічна дисфункція в одному органі спричиняє гостру чи хронічну дисфункцію в іншому².

Залежно від першопричини виокремлюють 5 типів КРС². Розповідаємо докладніше про кожен із них.

Класифікація кардіоренального синдрому

Розгляньмо типи КРС¹:

Типи	Поширеність	Визначення	Першопричина
1. Гострий кардіоренальний	20–25%	Гостре порушення функції серця, що призводить до ураження та дисфункції нирок	Гостра СН або гострий коронарний синдром чи кардіогенний шок
2. Хронічний кардіоренальний	30–45%	Хронічне порушення функції серця, що призводить до ураження та дисфункції нирок	Хронічна хвороба серця
3. Гострий рено-кардіальний	30–35%	Гостре порушення функції нирок, що призводить до ураження серця та/або дисфункції	Гостре пошкодження нирок
4. Хронічний ренокардіальний	45–50%	Хронічна хвороба нирок (ХХН), що призводить до ураження серця	ХХН
5. Вторинний кардіоренальний	—	Системний стан, що спричиняє одночасне порушення серцевої та ниркової функцій	Системні захворювання (септичний шок, ЦД, метаболічний синдром, НАЖХП, амілоїдоз, васкуліт тощо)

Найпоширенішим є четвертий тип КРС — хронічний ренокардіальний, адже ХХН є основною незалежною причиною збільшення смертності та захворюваності в пацієнтів із СН. Ці два стани часто співіснують, адже мають спільні фактори ризику — артеріальну гіпертензію (АГ) і ЦД³

Профілактика та лікування ренокардіальних порушень

Профілактика ренокардіальних порушень полягає у зниженні рівня артеріального тиску (АТ) і тимчасовому зупиненні таким чином прогресування ХХН⁴.

У багатьох дослідженнях показано, що завдяки ранній профілактиці це можливо, але якщо вживати заходів пізно, це буде не профілактика, а лікування⁴.

Для лікування можна розглянути⁴:

Інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (іАПФ), найчастіше — еналаприл або раміприл (як такий, що має потужну доказову базу)
Блокатори рецепторів ангіотензину II (БРА)
Вазодилатуючі блокатори β-адренорецепторів — небіволол, карведилол
Селективні блокатори повільних кальцієвих каналів
Діуретики

Більшості пацієнтів із ХХН може знадобитися застосування двох або більше антигіпертензивних засобів для досягнення цільового рівня АТ⁴.

Раміприл — іАПФ, призначений для лікування гломерулярної діабетичної нефропатії з наявністю мікроальбумінурії, макропротеїнурії та гломерулярної недіабетичної нефропатії⁴

Доказова база ефективності раміприлу при ХХН і ХСН

Дослідження Micro HOPE, в якому визначали ефект додавання раміприлу в дозі 10 мг до поточної терапії порівняно з плацебо в 3577 пацієнтів. Результати показали значне покращення серцево-судинних наслідків при ЦД 2 типу в разі застосування саме молекули раміприлу. У 6,5% учасників дослідження, які отримували раміприл, і в 8,4%, які отримували плацебо, розвинулася виражена нефропатія, що відповідає відносному зниженню ризику на 24%^4,5

Рандомізоване подвійне сліпе плацебо-контрольоване дослідження REIN. Оцінювали вплив раміприлу на швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) у 352 пацієнтів віком 18–70 років із АГ або нормальним АТ, протеїнурією, пов’язаною з хронічною недіабетичною нефропатією. У результатах основного аналізу стану пацієнтів із найтяжчою протеїнурією* продемонстровано, що середня інтенсивність зниження ШКФ за місяць була нижчою в разі застосування раміприлу, ніж плацебо^4,5

У дослідженні MITRA PLUS у пацієнтів, які застосовували раміприл, відзначали значно вищу виживаність порівняно з пацієнтами, які приймали інші іАПФ⁴

У дослідженні APRES застосовували раміприл для зниження ризику смертності та СН при стенокардії. Лікарський засіб сприяв значному зниженню частоти серцевої смерті в пацієнтів⁴

Основні тези

Профілактика ренокардіальних порушень полягає в тому, щоб знизити рівень АТ і тимчасово зупинити таким чином прогресування ХХН⁴

Найпоширенішим є четвертий тип КРС — хронічний ренокардіальний, адже ХХН є основною незалежною причиною збільшення смертності та захворюваності в пацієнтів із СН³

Рамізес

Показаний для профілактики серцево-судинних захворювань та лікування артеріальної гіпертензії, захворювань нирок і серцевої недостатності з клінічними проявами

Детальніше

Ціни в аптеках

_{^*Підгрупа, яка достроково припинила участь у дослідженні, оскільки було доведено користь від лікування в групі раміприлу.}
_{АГ — артеріальна гіпертензія}
_{АТ — артеріальний тиск}
_{БРА — блокатори рецепторів ангіотензину II}
_{іАПФ — інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту}
_{КРС — кардіоренальний синдром}
_{НАЖХП —}_{неалкогольна жирова хвороба печінки}
_{СН — серцева недостатність}
_{ХСН — хронічна серцева недостатність}
_{ХХН — хронічна хвороба нирок}
_ЦД_—_{цукровий діабет}
_{ШКФ — швидкість клубочкової фільтрації}

Джерела

Реклама лікарського засобу. Інформаційний матеріал призначений виключно для медичних установ та лікарів.

РП UA/10982/01/02, UA/10982/01/03, UA/10982/01/04. Наказ МОЗ України 27.12.2019 № 2691. Зміни внесено. Наказ МОЗ України 09.09.2020 № 2069.