Порушення ліпідного обміну
Ця стаття являє собою добірку найважливішої інформації із порушення ліпідного обміну у вигляді шпаргалки.
Порушення ліпідного обміну
Авторка матеріалу
Ця стаття являє собою добірку найважливішої інформації із порушення ліпідного обміну у вигляді шпаргалки. Для швидкого доступу оберіть пункт, який цікавить вас саме зараз, або прочитайте шпаргалку від початку до кінця
Основні ліпіди плазми крові ★ Характеристика ліпопротеїнів крові ★ Головні ліпопротеїни крові ★ Шляхи метаболізму та транспорту ліпопротеїнів ★ ЛПНЩ як фактор патогенезу атеросклеротичної бляшки ★ Низькоінтенсивне запалення в стінці артерії ★ Еволюція атеросклеротичної бляшки ★ Причини вторинної гіперхолестеринемії ★ Головні причини вторинних дисліпідемій та зміни ліпідів крові ★ Вторинні дисліпідемії ★ Основні фактори ризику розвитку та прогресування ІХС ★ Фактори ризику ССЗ атеросклеротичного генезу ★ Ліпопротеїн (а) ★ Особи, яким потрібно проводити скринінг ліпопротеїну (а) ★ Пацієнти, яким рекомендовано визначати рівень аполіпопротеїну B ★ Рекомендації з превенції ССЗ 2021 ★ Кого потрібно оцінювати за SCORE2 ★ Категорії ризику ССЗ на підставі SCORE2 і SCORE2-ОР у здорових осіб залежно від віку ★ SCORE2 не поширюється на осіб ★ Вебсайт розрахунку 10-річного та пожиттєвого СС-ризику ★ Вебсайт розрахунку 10-річного СС-ризику з пропозиціями подальшої тактики ★ Фактори, що впливають на величину ризику SCORE ★ Рекомендації щодо початку лікування на підставі шкал SCORE ★ Ризик розвитку ССЗ та корекція чинників ризику в пацієнтів без ССЗ, ЦД, ХХН і сімейної гіперхолестеринемії ★ Категорії ризику ★ Тактика залежно від категорії ризику та рівнів ЛПНЩ ★ Неінвазивні візуалізаційні методи оцінювання ССЗ ★ Чи призначати статини? ★ Неконтрастна КТ і шкала Агатстона в пацієнтів із СГХ ★ Рекомендації з визначення ліпідів перед початком лікування ★ Цільові рівні вторинних показників ★ До модифікації способу життя з метою зниження рівнів загального ХС та ЛПНЩ віднесено ★ Модифікація способу життя, спрямована на зниження рівнів ТГ ★ Модифікація способу життя, спрямована на підвищення рівня ЛПВЩ ★ Що впливає на ліпідний профіль ★ Тактика в пацієнтів зі встановленим ССЗ атеросклеротичного генезу ★ Загальні стратегії лікування гіперхолестеринемії ★ Засоби для лікування гіперхолестеринемії ★ Кому не показана гіполіпідемічна терапія ★ Рекомендації щодо медикаментозного лікування гіперхолестеринемії ★ Прогнозування і розрахунок обсягу ліпідознижувальної терапії ★ Очікувані клінічні переваги терапії, спрямованої на зниження ЛПНЩ ★ Алгоритм фармакологічного зниження ЛПНЩ ★ Цільові значення ЛПНЩ під час лікування залежно від категорії загального СС-ризику ★ Ступінь зниження ЛПНЩ різними статинами ★ Алгоритм лікування м’язових симптомів під час терапії статинами ★ Бемпедоїнова кислота: новий ліпідознижувальний засіб ★ Схема вторинної профілактики гіперхолестеринемії ★ Документоване ССЗ атеросклеротичного генезу ★ Які пацієнти належать до групи із дуже високим ризиком ★ Ключові моменти ★ Скорочення та джерела
Основні ліпіди плазми крові
Вільні жирні кислоти
Фосфоліпіди
Тригліцериди
Ефіри холестерину
Ліпопротеїни плазми крові
Транспортують ліпіди до тканин для утилізації енергії, депонування ліпідів, продукування стероїдних гормонів, утворення жовчних кислот.
Склад ліпопротеїнів
- Холестерин (ХС)
- Тригліцериди (ТГ)
- Фосфоліпіди
- Білкові компоненти (аполіпопротеїни)
- Ліганди для з’єднання з рецепторами клітин
- Активатори або інгібітори ензимів
Характеристика ліпопротеїнів крові
Показник Склад (%) | ЛПНЩ | ЛПВЩ |
|---|---|---|
| ТГ | 10 | 2 |
| ХС | 43 | 18 |
| Фосфоліпіди | 22 | 30 |
| Білок | 25 | 50 |
Головні ліпопротеїни крові
Хіломікрони
ЛПДНЩ
Ліпопротеїн (ЛП) середньої щільності
ЛПНЩ
Ліпопротеїн (а)
ЛПВЩ
Шляхи метаболізму та транспорту ліпопротеїнів
Більшість ХС синтезується в печінці, де він упаковується разом із ТГ у ліпопротеїни, що містять одну молекулу аполіпопротеїну В, або використовуються для синтезу жовчних кислот.
Ліпопротеїни, що містять аполіпопротеїн В, секретуються в плазму як багаті на тригліцериди ЛПДНЩ та гідролізуються для вивільнення тригліцеридів заради зберігання та споживання енергії, при цьому стають меншими, щільнішими, багатими на тригліцериди залишками ліпопротеїнів. Ці залишкові частинки можуть поглинатися печінкою. Але більшість із них поступово гідролізується, перетворюючись на ЛПНЩ.
Велика частина ЛПНЩ поглинається гепатоцитами печінки для подальшого метаболізму та секреції з жовчю. Деякі ЛПНЩ поглинаються периферичними клітинами як джерело ХС.
Частинки ЛПВЩ, що містять аполіпопротеїн A1, транспортують надлишок ХС із периферичних клітин назад у печінку (зворотний транспорт ХС). ЛПВЩ можуть або транспортувати ХС безпосередньо назад у печінку, або взаємодіяти з білком — переносником ефіру ХС для обміну ХС на ТГ.
ТГ є основним джерелом енергії для біологічних процесів і зберігаються переважно в жировій тканині. Вони транспортуються з печінки до м’язових клітин для споживання енергії та до жирових клітин для накопичення енергії за допомогою багатих на ТГ частинок ЛПДНЩ та їх залишків. Дієтичний жир у формі ТГ перетравлюється в кишечнику, а потім знову перетворюється на ТГ в ентероцитах, де він поєднується з ХС і урізаною формою аполіпопротеїну B для отримання багатих на ТГ хіломікронів.
ЛПНЩ як фактор патогенезу атеросклеротичної бляшки
Низькоінтенсивне запалення в стінці артерії
Причини вторинної гіперхолестеринемії
Гіпотиреоїдизм
Нервова анорексія
Нефротичний синдром
Імунодепресанти
Вагітність
Кортикостероїди
Синдром Кушинга
ЦД через 5-10 років від початку захворювання
Головні причини вторинних дисліпідемій та зміни ліпідів крові
Підвищення ЛПНЩ | Підвищення ТГ | Зниження ЛПВЩ |
|---|---|---|
| ЦД | Алкоголізм | Куріння |
| Гіпотиреоз | ЦД | ЦД |
| Нефротичний синдром | Гіпотиреоз | Гіпертригліцеридемія |
| Холестаз | Ожиріння | Менопауза |
| Медикаменти | Ниркова недостатність | Ожиріння |
| Анаболічні стероїди | Медикаменти | Пубертатний вік (чол.) |
| Гестагени | β-адреноблокатори | Уремія |
| β-адреноблокатори | Тиклопідин | Медикаменти |
| Тіазиди | Секвестранти жовчних кислот | Анаболічні стероїди β-адреноблокатори Гестагени |
За даними Національного інституту серця, легень і крові Великої Британії (NHLBI), перший скринінг рівня ХС необхідно проводити у віці 9-11 років і повторювати кожні п’ять років
Також NHLBI рекомендує проводити скринінг ХС
Фактори ризику ССЗ атеросклеротичного генезу
- ЛПНЩ
- Високий АТ
- Куріння цигарок
- Цукровий діабет
- Ожиріння
+ багато інших ФР, модифікаторів та клінічних станів, таких як хронічний стрес, психічні розлади, раса, хронічні імуноопосередковані запальні захворювання
Особи, яким потрібно проводити скринінг ліпопротеїну (а)
Ранній розвиток ССЗ
СГХ
Сімейний анамнез раннього розвитку ССЗ та/або підвищений рівень ЛП (а)
Рецидивуючий перебіг ССЗ попри проведення оптимальної гіполіпідемічної терапії
Розрахований за SCORE 10-річний ризик ≥5%
Пацієнти, яким рекомендовано визначати рівень аполіпопротеїну B:
Високим рівнем тригліцеридів
ЦД
Ожирінням або метаболічним синдромом
Дуже низьким рівнем ЛПНЩ
Як альтернатива ЛПНЩ
Рекомендації з превенції ССЗ 2021
У практично здорових людей віком до 70 років без установленого атеросклеротичного ССЗ, ЦД, ХХН, генетичних/рідкісних ліпідних порушень або важкої АГ рекомендовано проведення оцінювання 10-річного фатального та нефатального ризику ССЗ за допомогою шкали SCORE2; старше 70 років — за шкалою SCORE2-OP.
Кого потрібно оцінювати за SCORE2
Жінок старше 50 років або в постменопаузі
Чоловіків старше 40 років
Використання цих таблиць SCORE на практиці незручне, за наявності смартфона/планшета/ноутбука значно зручніше користуватися додатками або вебсторінками з калькуляторами ризику шкал SCORE.
Зручний додаток із калькуляторами розрахунку СС-ризику SCORE від Європейського товариства кардіологів
Перехід на вебсайт u-prevent.com
SCORE2 не поширюється на осіб:
Із документально підтвердженим ССЗ
З іншими станами високого ризику: ЦД, СГХ та інші генетичні або рідкісні ліпідні порушення, АГ, ХХН
На вагітних жінок
Вебсайт розрахунку 10-річного та пожиттєвого СС-ризику u-prevent.com
Вебсайт розрахунку 10-річного СС-ризику з пропозиціями подальшої тактики heartscore.org
Фактори, що впливають на величину ризику SCORE
Незадовільні соціальні умови (причина багатьох ССЗ)
Ожиріння та центральне ожиріння (ІМТ і окружності талії)
Гіподинамія
Психосоціальний стрес, включно з життєвим виснаженням
Сімейна історія передчасних ССЗ (👴🏻 <55 років; 👩🏻🦳 <60 років)
Аутоімунні та інші запальні захворювання
Основні психічні розлади
Лікування вірусу імунодефіциту людини
Фібриляція передсердь
Гіпертрофії лівого шлуночка
ХХН
Синдром обструктивного апное сну
Рекомендації щодо початку лікування на підставі шкал SCORE
У здорових людей без ЦД, ХХН, генетичних/рідкісних порушень ліпідного обміну або АГ, але з дуже високим ризиком ССЗ рекомендовано лікування факторів ризику АСССЗ при значеннях:
- SCORE2 ≥ 7,5% для віку молодше 50 років
- SCORE2 ≥ 10% для віку 50-69 років
- SCORE2-OP ≥ 15% для віку старше 70 років
У здорових людей без ЦД, ХХН, генетичних/рідкісних порушень ліпідного обміну або АГ із високим ризиком ССЗ рекомендовано розглянути лікування факторів ризику АСССЗ при значеннях:
- SCORE2 ≥ 7,5% для віку молодше 50 років
- SCORE2 ≥ 10% для віку 50-69 років
- SCORE2-OP ≥ 15% для віку старше 70 років
У пацієнтів зі встановленим АСССЗ рекомендовано гіполіпідемічну терапію з кінцевою метою ЛПНЩ <1,4 ммоль/л (55 мг/дл) та ≥50% зниження вихідного рівня ЛПНЩ
У хворих із ЦД 2 типу та дуже високим ризиком (зі встановленим АСССЗ і/або важким ураженням органів-мішеней) рекомендовано інтенсивну гіполіпідемічну терапію з цільовим зниженням ЛПНЩ ≥50% та ЛПНЩ <1,4 ммоль/л (<55 мг/дл)
У пацієнтів старше 40 років із ЦД 2 типу з високим ризиком рекомендовано гіполіпідемічну терапію з цільовим рівнем зниження холестерину ЛПНЩ ≥50% та <1,8 ммоль/л (70 мг/дл)
У осіб з ожирінням та високим ризиком потрібно розглядати баріатричну хірургію, якщо зміна способу життя не сприяє втраті ваги
Пацієнтів із АСССЗ та стресом потрібно розглядати для направлення на психотерапію з метою покращення результатів ССЗ
У практично здорових осіб віком до 70 років із дуже високим ризиком треба розглядати кінцевою метою ЛПНЩ <1,4 ммоль/л (55 мг/дл) та зниження ЛПНЩ ≥50% вихідного рівня
У практично здорових осіб молодше 70 років із високим ризиком потрібно розглядати кінцевою метою ЛПНЩ <1,8 ммоль/л (55 мг/дл) та зниження ЛПНЩ ≥50% вихідного рівня
Неінвазивні візуалізаційні методи оцінювання ССЗ
Доплер сонних/стегнових артерій
Неконтрастна КТ серця*
Чи призначати статини?
Неконтрастна КТ і шкала Агатстона в пацієнтів із СГХ
Практично здоровим людям із високим або дуже високим ризиком АСССЗ, а також пацієнтам зі встановленим АСССЗ та/або ЦД рекомендовано поетапний підхід до інтенсифікації лікування, спрямований на інтенсивне лікування ФР з урахуванням ризику ССЗ, користі від лікування ФР, модифікаторів ризику, супутніх захворювань та побажань пацієнта
Рекомендації з визначення ліпідів перед початком лікування
Рівень ЛПНЩ рекомендовано використовувати як головний показник при оцінюванні ліпідного профілю, а також як цільовий показник лікування.
Приклади формулювання діагнозів
Дуже високий ризик, ЛПНЩ >1,8 ммоль/л на статинотерапії: цільовий рівень, як і попередньо, <1,8 ммоль/л
Високий ризик, ЛПНЩ >2,6 ммоль/л на статинотерапії: цільовий рівень, як і попередньо, <2,6 ммоль/л
Дуже високий ризик, ЛПНЩ 1,8–3,5 ммоль/л без медикаментозної терапії: цільовий рівень — зниження на 50%
Високий ризик, ЛПНЩ 2,6–5,2 ммоль/л без медикаментозної терапії: цільовий рівень — зниження на 50%
Цільові рівні вторинних показників
- ЛПВЩ <2,6 ммоль/л для пацієнтів дуже високого ризику
- <3,4 ммоль/л — високого ризику
(клас ІІА, рівень В)
- АпоВ <80 мг/дл для пацієнтів дуже високого ризику
- < 100 мг/дл — для високого ризику
(клас ІІА, рівень В)
Що впливає на ліпідний профіль
- Надлишкова вага: ІМТ ≥25-30 кг/м2
- Ожиріння: ІМТ ≥30 кг/м2
- Абдомінальне ожиріння:
Окружність талії в чоловіків ≥94 см, у жінок ≥80 см
Доведено, що надлишкова вага, ожиріння та абдомінальне ожиріння часто спричиняють дисліпідемію, тому калорійність раціону має бути знижена й енергозатрати збільшені для тих, у кого є надлишкова вага чи/та абдомінальне ожиріння.
Загальні стратегії лікування гіперхолестеринемії
Визначати загальний СС-ризик хворого
Рекомендувати пацієнту модифікувати СС-ризик
Визначити цільовий рівень ЛПНЩ відповідно до рівня СС-ризику 👉 зрозуміти, на скільки % необхідно знизити ЛПНЩ у даного хворого
Вибрати статин, що дасть змогу досягти цього зниження
Оскільки відповідь на статини є індивідуальною, обов’язковим є титрування дози для досягнення цільових рівнів
Якщо терапія статинами не досягла мети 👉 комбінована терапія
Для пацієнтів високого та дуже високого ризику має бути досягнуто зниження ЛПНЩ ≥50%
Засоби для лікування гіперхолестеринемії
- Статини
- Інгібітори абсорбції ХС (езетиміб)
- Інгібітори PCSK9
- Фібрати
- Омега-3 жирні кислоти
- Бемпедоїнова кислота
Кому не показана гіполіпідемічна терапія
❌ У разі планування та протягом вагітності та годування груддю
❌ Хворим із СН у разі відсутності інших вагомих показань для її призначення
❌ Пацієнтам з аортальним стенозом (без наявної ІХС і в разі відсутності інших показань) для сповільнення прогресії аортального стенозу
❌ Пацієнтам із ХХН та потребою в діалізі, без атеросклерозу та ІХС
⁉️ Можна розглянути секвестранти жовчних кислот, при СГХ також аферез ЛПНЩ
Прогнозування і розрахунок обсягу ліпідознижувальної терапії
Для будь-якої людини можна оцінити очікуваний результат лікування (рівня зниження ЛПНЩ).
Це залежить від:
Інтенсивності терапії
Базового рівня ЛПНЩ
Очікуваного досягнення абсолютного зниження рівня ЛПНЩ
Базового ризику розвитку АСССЗ
Потрібно підбирати таку інтенсивність терапії, щоб досягти рекомендованого зниження ЛПНЩ відповідно до індивідуального ризику. Кожне зниження ЛПНЩ на 1,0 ммоль/л зменшує ризик СС-подій на 20% 👉 чим більше ми знижуємо рівні ЛПНЩ, тим більше зменшується ризик.
Ступінь зниження ЛПНЩ різними статинами
Високоінтенсивна терапія | Помірноінтенсивна терапія | Низькоінтенсивна терапія |
|---|---|---|
| Щоденна доза знижує ЛПНЩ в середньому на ≥50% | Щоденна доза знижує ЛПНЩ у середньому на ≥30-49% | Щоденна доза знижує ЛПНЩ у середньому на <30% |
Аторвастатин 40-80 мг Розувастатин 20-40 мг | Аторвастатин 10-20 мг Розувастатин 5-10 мг Симвастатин 20-40 мг Правастатин 40-80 мг Ловастатин 40 мг Флувастатин XL 80 мг Флувастатин 40 мг 2 р./добу Пітавастатин 2-4 мг | Симвастатин 10 мг Правастатин 10-20 мг Ловастатин 20 мг Флувастатин 20-40 мг |
1. Як часто потрібно визначати рівень ліпідів у пацієнтів після старту гіполіпідемічної терапії?
- 8 (±4) тижнів після початку лікування
- 8 (±4) тижнів після корекції терапії до досягнення цільового рівня
2. Як часто потрібно визначати рівень ліпідів після досягнення цільового/оптимального рівня ліпідів?
Щорічно (якщо немає проблеми з комплаєнсом або іншої конкретної причини для частішого тестування)
3. Як моніторувати рівень печінкових ферментів (АЛТ) у пацієнтів, які приймають гіполіпідемічну терапію?
- Перед початком лікування
- Одноразово через 8-12 тижнів після початку лікування або після підвищення дози лікарського засобу
- Дальший рутинний контроль АЛТ не рекомендовано протягом ліпідознижувальної терапії
4. Яким чином потрібно визначати рівень ліпідів перед початком лікування?
Принаймні двічі перед початком гіполіпідемічної терапії з інтервалом 1–12 тижнів*
*За винятком станів, коли негайне призначення необхідно: наприклад, при гострому коронарному синдромі та пацієнтам високого СС-ризику
Бемпедоїнова кислота: новий ліпідознижувальний засіб
Пригнічує синтез ХС завдяки інгібуванню АТФ цитрат ліази в печінці (один із ключових ферментів біосинтезу ХС).
Додають як комбінацію статину та езетимібу для лікування гіперхолестеринемії за наявності клінічно вираженого АСССЗ із рівнем ЛПНЩ ≥1,8 ммоль/л або гетерозиготної СГХ зі значенням ЛПНЩ ≥2,6 моль/л, які не можна зменшити нижче цих значень за допомогою дієти та максимальної переносимої терапії статинами й езетимібом.
Лікування можна продовжити лише в разі, якщо продемонстровано зниження рівня ЛПНЩ щонайменше на 10% протягом 1-6 місяців від початку лікування.
Показана як доповнення до дієти та в поєднанні з максимальною переносимою дозою статину з іншими ліпідознижувальними засобами або без них для лікування дорослих із клінічними проявами ССЗ атеросклеротичного генезу чи гетерозиготної гіперхолестеринемії, які потребують додаткового зниження рівня ЛПНЩ.
17–28% зниження ЛПНЩ при додаванні бемпедоїнової кислоти, 38% зниження ЛПНЩ із бемпедоїновою кислотою + езетиміб.
Пролікарський засіб, активується в печінці, без впливу на м’язи.
1 раз на добу, 180 мг per os.
а — ЛПНЩ, ЛПВЩ, ТГ, АЛТ, загальна КФК
б — якщо попередньої терапії не проводили, то почати, наприклад, з аторвастатину 40 мг або розувастатину 20 мг
в — якщо пацієнт вже отримує терапію статинами, але рівень ЛПНЩ ≥1,4 ммоль/л 👉 збільшіть дозу статину або перейдіть на розувастатин чи аторвастатин, або додайте езетиміб по 10 мг рази на добу
г — за умови попередньої терапії потужним статином + езетимібом, непереносимості статинів або прогресування ІХС: оцінювання потреби в терапії інгібітором PCSK9
д — ЛПНЩ, ТГ, ЛПВЩ
е — спробувати, як мінімум, 2 різних статини
Документоване ССЗ атеросклеротичного генезу
Пацієнти після:
Гострого ІМ
Гострого коронарного синдрому
Коронарної або іншої артеріальної реваскуляризації
Інсульту, ТІА
Пацієнти з:
Аневризмою аорти
Стенозувальним захворюванням периферичних артерій
Пацієнти, в яких бляшка була однозначно підтверджена на коронарній ангіографії, каротидному УЗД або КТ-ангіографії
Не включає пацієнтів зі збільшенням товщини інтими-медіа сонної артерії
Які пацієнти належать до групи із дуже високим ризиком
Важкою ХХН (ШКФ <30 мл/хв/м2)
ШКФ 30-44 мл/хв/м2 + альбумін-креатинінове співвідношення >30
ЦД і явним ураженням органів-мішеней:
▶ ШКФ <45 мл/хв/1,73 м2
▶ 45-59 мл/хв/1,73 м2 + мікроальбумінурія 30-300 мг/г
▶ Протеїнурія >300 мг/г
▶ Мікросудинне ураження принаймні трьох органів (наприклад, мікроальбумінурія + ретинопатія + нейропатія)SCORE2 ≥7,5% для осіб віком до 50 років
SCORE2 ≥10% для осіб віком від 50 до 69 роківSCORE2-OP ≥15% для осіб віком від 70 років
Ключові моменти
Дуже високий ризик (>10%) 👉 знижувати ЛПНЩ не менше ніж на 50% вихідного рівня, мета — <1,4 ммоль/л
Друга судинна подія протягом 2 років (не обов'язково того ж типу, що й перша): прийом статинів у максимально переносимій дозі, мета — ЛПНЩ <1,0 ммоль/л
Високий ризик (5-10%) 👉 знижувати ЛПНЩ не менше ніж на 50% вихідного рівня, мета — <1,8 ммоль/л
Помірний ризик (1-5%): мета — ЛПНЩ <2,6 ммоль/л
Низький ризик (<1%): мета — ЛПНЩ <3,0 ммоль/л
Артеріальні (сонні та/або стегнові) бляшки на УЗД і коронарний кальцій на безконтрастній КТ 👉 модифікатор ризику в пацієнтів із низьким або помірним ризиком
ЛП (a) необхідно виміряти мінімум 1 раз протягом життя кожної дорослої людини, щоб виявити осіб із дуже високим спадковим рівнем ЛП (a) — >180 мг/дл (>430 нмоль/л). Ризик атеросклеротичних ССЗ протягом життя в осіб із високим ЛП (a) еквівалентний ризику при гетерозиготній СГХ
Молодше 75 років: лікування статинами для первинної профілактики залежно від рівня ризику
Старше 75 років: можна розглянути призначення статинів для первинної профілактики при високому й дуже високому ризику
АГ — артеріальна гіпертензія
Апо — аполіпопротеїн
АСССЗ — атеросклеротичне серцево-судинне захворювання
ГХЕ — гіперхолестеринемія
ЕПК — ейкопезаноєва кислота
ІМ — інфаркт міокарда
ІМТ — індекс маси тіла
КТ — комп’ютерна томографія
КФК — креатинфосфокіназа
ЛП — ліпопротеїн
ЛПВЩ — ліпопротеїни високої щільності
ЛПДНЩ — ліпопротеїни дуже низької щільності
ЛПНЩ — ліпопротеїни низької щільності
СГХ — сімейна гіперхолестеринемія
СС — серцево-судинний
ССЗ — серцево-судинні захворювання
ТІА — транзиторна ішемічна атака
ТГ — тригліцериди
УЗД — ультразвукове дослідження
ФР — фактор ризику
ХС — холестерин
ХХН — хронічна хвороба нирок
ЦД — цукровий діабет
ШКФ — швидкість клубочкової фільтрації
- Рекомендації з лікування дисліпідемій Європейського товариства кардіологів 2019 р.
- Рекомендації Американського коледжу кардіології 2019 р.
- Рекомендації із запобігання серцево-судинним захворюванням Європейського товариства кардіологів 2021 р.
- www.swissmedicinfo.ch
- Рекомендації Національного інституту серця, легень і крові Великої Британії.
- Рекомендації з вторинної профілактики гіпердисліпопротеїнемії Kantonsspital Aarau, Швейцарія.
