Відмова пацієнтів від терапії статинами є значною проблемою, оскільки це призводить до збільшення ризику серцево-судинних захворювань (ССЗ) і смерті¹. Адже лише невелика частина пацієнтів досягає рекомендованого рівня холестерину ЛПНЩ, який є ключовим фактором ризику ССЗ².

У країнах Східної Європи лише 13% пацієнтів із дуже високим серцево-судинним ризиком досягають цілей гіполіпідемічної терапії².

Часто провину за недотримання режиму прийому статинів перекладають на пацієнтів, однак не менш важливим чинником є недостатня увага медичних працівників до цієї проблеми².

Тож прихильність до цього типу лікування є багатофакторною і потребує комплексного підходу. Для цього необхідно дізнатись, як визначити прихильність пацієнта, а також головні причини відмови від статинів та заходи, які допоможуть збільшити комплаєнс.

Основні фактори відмови від статинів

Причини низької прихильності до статинів складні та їх можна класифікувати за трьома категоріями¹:

Серед них фактори, пов’язані з пацієнтом, можуть бути найбільш частими¹. Можливими ключовими причинами недотримання режиму лікування є¹:

Фактори, пов’язані з низькою прихильністю до статинів¹

Також прогностичними ознаками недостатньої прихильності та припинення прийому статинів можуть бути¹:

Саме розуміння причин відмови від лікування статинами дасть змогу знайти індивідуальний підхід до кожного пацієнта.

Розглянемо спочатку один із важливих фактів низької прихильності до лікування статинами — побічні ефекти. Наскільки ця причина є обґрунтованою?

Скарги на побічні ефекти статинів: міфи та факти

Побічні ефекти вважають найчастішою причиною припинення прийому статинів. Часто це пов’язано з поширенням абсурдної та ненаукової інформації в ЗМІ, що призводить до створення поганої репутації статинів в очах громадськості¹.

Статини хоч і мають високий профіль безпеки, однак можуть спричинити побічні ефекти¹. Основними побічними явищами, пов’язаними з терапією статинами, є¹:

Поява статин-асоційованих м’язових симптомів не завжди свідчить про непереносимість статинів¹. Патологія скелетно-м’язової системи, спричинена старінням, може бути помилково пов’язана із застосуванням статинів. У пацієнтів, які мають лише помірну міалгію, потрібно розглянути відповідь ноцебо. Реакція ноцебо проявляється появою симптомів, зумовлених негативними очікуваннями пацієнтів від призначеної терапії. Тому важливо визначити, чи є справжніми побічні реакції, на які скаржиться пацієнт¹.

Ризик виникнення ЦД може бути в 10-12% пацієнтів, які приймають статини¹. Цей ризик зростає при інтенсивнішому лікуванні та в пацієнтів із ризиком ЦД¹. Однак це компенсується пропорційно більшим зниженням ризику серцево-судинних подій і смерті¹. При створенні плану лікування треба врахувати індивідуальні особливості пацієнта, беручи до уваги дієту та спосіб життя, щоб вчасно допомогти зменшити ризик ЦД¹.

Щодо геморагічного інсульту, то його ризик може бути підвищеним у літніх пацієнтів, в анамнезі яких є порушення мозкового кровообігу та недобре контрольована артеріальна гіпертензія, особливо при застосуванні високих доз статинів¹.

Пацієнти мають знати про можливі побічні ефекти, пов’язані зі статинами. Необхідно оцінити знання пацієнтів про терапію статинами та спробувати протистояти негативному сприйняттю перебільшених тверджень про побічні ефекти¹.

Заходи для покращення прихильності до лікування статинами

Для покращення прихильності до лікування необхідно визначити специфічні бар’єри для кожного пацієнта та застосувати відповідні методи їх подолання¹. Багатогранні підходи для пацієнтів, із більшою ймовірністю, покращать довготривалу прихильність до лікування.

Розгляньмо це докладніше.

Основні тези

_{ЗМІ — засоби масової інформації
ЛПНЩ — ліпопротеїни низької щільності
ССЗ — серцево-судинне захворювання
ЦД — цукровий діабет}