Стратегії знеболювання при ендопротезуванні кульшового суглоба
Як уникнути сильного болю та прискорити реабілітацію після ендопротезування кульшового суглоба? Розглядаємо міжнародні рекомендації щодо стратегій знеболювання
Стратегії знеболювання при ендопротезуванні кульшового суглоба
Тотальне ендопротезування кульшового суглоба належить до операцій з найвищими показниками післяопераційного болю. Неконтрольований післяопераційний біль призводить до тривалого перебування в стаціонарі, частіших побічних реакцій та ймовірності розвитку хронічного больового синдрому1.
Тому забезпечення ефективного знеболення залишається одним із ключових пріоритетів.
Важливість ефективного знеболення та концепція PROSPECT
Ефективне знеболення з мінімальними побічними ефектами сприяє ранній післяопераційній мобільності, оптимальному відновленню функцій та зниженню ризику післяопераційних ускладнень. Попри те, що ендопротезування кульшового суглоба виконують доволі часто, периопераційні підходи до знеболювання можуть бути неоднорідними2.
Ключовою концепцією лікування післяопераційного болю при ендопротезуванні кульшового суглоба є принцип мультимодальної аналгезії3
Він передбачає початок знеболювання ще до хірургічного втручання. Для досягнення синергічного ефекту застосовують кілька лікарських засобів або методів із різними механізмами дії3.
Це дає змогу3:
Краще контролювати післяопераційний біль
Зменшити потребу в опіоїдах
Забезпечити ранній початок реабілітації
Мультимодальна аналгезія є ключовою частиною рекомендацій робочої групи PROSPECT. Це міжнародне об’єднання хірургів і анестезіологів, які розробляють рекомендації щодо післяопераційного знеболювання, яке супроводжується сильним болем. Рекомендації ґрунтуються на оцінюванні наукових даних, що стосуються конкретних хірургічних втручань2.
Дані враховують клінічну практику, ефективність та можливі побічні ефекти знеболювальних засобів і методів. Такий підхід є клінічно орієнтованим і практичним, оскільки зосереджується саме на знеболенні2.
У робочій групі PROSPECT надають рекомендації стосовно знеболення при тотальному ендопротезуванні кульшового суглоба на кількох етапах2:
- Передопераційному
- Інтраопераційному
- Післяопераційному
Стратегії знеболювання відповідно до рекомендацій PROSPECT
Передопераційне та інтраопераційне знеболювання при ендопротезуванні кульшового суглоба2
Стратегії знеболювання | Ефективність та особливості застосування |
|---|---|
| Фізичні вправи та інформування пацієнта | Позитивно впливають на біль і функціональний стан |
| Парацетамол і нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ)/селективні інгібітори ЦОГ-2 | Базовий знеболювальний режим має включати комбінацію парацетамолу та НПЗЗ або селективного інгібітора ЦОГ-2. Їх слід призначати перед або під час операції з подальшим застосуванням у післяопераційному періоді |
| Вибір техніки знеболювання | Рекомендовано спінальну або загальну анестезію. Нейроаксіальна анестезія може покращити післяопераційні результати порівняно з загальною, однак її вплив на контроль післяопераційного болю залишається неоднозначним |
| Дексаметазон | Рекомендовано разове внутрішньовенне введення 8–10 мг дексаметазону під час операції для знеболювального та протиблювотного ефекту |
| Місцева/регіональна аналгезія | Якщо пацієнт отримав спінальну анестезію під час операції, можна розглянути інтратекальне введення морфіну 0,1 мг. У разі його застосування необхідно зважати на потенційні ризики та переваги. Навіть при мінімальних дозах (0,1 мг) побічні ефекти можуть ускладнювати ранню мобілізацію |
Післяопераційне знеболювання при ендопротезуванні кульшового суглоба2
Стратегії знеболювання | Ефективність та особливості застосування |
|---|---|
| Парацетамол і (НПЗЗ)/селективні інгібітори ЦОГ-2 | Базовий знеболювальний режим має включати комбінацію парацетамолу з НПЗЗ або селективним інгібітором ЦОГ-2. Їх має бути призначено до або під час операції, з продовженням застосування після операції |
| Опіоїди | У післяопераційний період опіоїди слід застосовувати тільки в разі невідкладного знеболювання |
Вибір НПЗЗ для знеболювання
Згідно з настановами PROSPECT, режим знеболювання при ендопротезуванні кульшового суглоба передбачає застосування НПЗЗ. Їх призначають до або під час операції та продовжують у післяопераційний період2.
Зазвичай для знеболення застосовують4:
Неселективні інгібітори ЦОГ-1/ЦОГ-2
Селективні інгібітори ЦОГ-2
Високоселективні інгібітори ЦОГ-2
Інгібітори ЦОГ без протизапального ефекту
Найвищу анальгетичну активність при мінімальному ризику побічних ефектів чинить неселективний інгібітор ЦОГ-1/ЦОГ-2 декскетопрофен4
Хімічна структура декскетопрофену дає змогу досягати максимального за часом і ступенем знеболювального ефекту та знижувати ризик побічних реакцій4. Дія лікарського засобу починається вже за 30 хвилин, а знеболювальний ефект триває 4–6 годин5.
Передопераційне застосування декскетопрофену може зменшити інтенсивність сильного післяопераційного болю5. Включення декскетопрофену до мультимодальної аналгезії допомагає зменшити застосування опіоїдних анальгетиків у післяопераційному періоді6.
Основні тези
Тотальне ендопротезування кульшового суглоба належить до операцій з найвищими показниками післяопераційного болю1
Ефективне знеболення з мінімальними побічними ефектами сприяє ранній післяопераційній мобільності, оптимальному відновленню функцій та зниженню ризику післяопераційних ускладнень2
Ключовою концепцію лікування післяопераційного болю при ендопротезуванні кульшового суглоба є принцип мультимодальної аналгезії3
Згідно з настановами PROSPECT, режим знеболювання при ендопротезуванні кульшового суглоба передбачає застосування НПЗЗ2
Найвищу анальгетичну активність при мінімальному ризику побічних ефектів чинить неселективний інгібітор ЦОГ-1/ЦОГ-2 декскетопрофен4
Передопераційне застосування декскетопрофену може зменшити інтенсивність сильного післяопераційного болю5
Включення декскетопрофену до мультимодальної аналгезії допомагає зменшити застосування опіоїдних анальгетиків у післяопераційному періоді6
Показаний для симптоматичного лікування болю від легкого до помірного ступеня, включно з м’язово-скелетним болем
Симптоматичне лікування гострого болю середньої та високої інтенсивності, включно з післяопераційним болем, коли пероральне застосування препарату недоцільне
PROSPECT (PROcedure SPEcific Postoperative Pain ManagemenT) — специфічне для процедури післяопераційне знеболення
НПЗЗ — нестероїдні протизапальні засоби
ЦОГ — циклооксигеназа
- Reinhard J., Pulido L.C., Schindler M. et al. No Success without Effort: Follow-Up at Six Years after Implementing a Benchmarking and Feedback Concept for Postoperative Pain after Total Hip Arthroplasty. Journal of Clinical Medicine. 2023; 12(14):4577. DOI: https://doi.org/10.3390/jcm12144577
- Anger M., Valovska T., Beloeil H. et al. PROSPECT Working Group and the European Society of Regional Anaesthesia and Pain Therapy. PROSPECT guideline for total hip arthroplasty: a systematic review and procedure-specific postoperative pain management recommendations. Anaesthesia. 2021; 76(8):1082–1097. DOI: 10.1111/anae.15498
- Min B., Kim Y., Cho H. et al. Perioperative Pain Management in Total Hip Arthroplasty: Korean Hip Society Guidelines.H&P. 2016; 28:15–23. DOI: https://doi.org/10.5371/hp.2016.28.1.15
- Kligunenko E., Kravets O., Boltyanskii S. et al. Efficacy of Dexketoprofen Trometamol in the Treatment of Postoperative Pain. Emergency medicine. 2016:6(77):35–41. DOI: https://doi.org/10.22141/2224-0586.6.77.2016.82163
- Kuczyńska J., Pawlak A., Nieradko-Iwanicka B. New Studies on Dexketoprofen. Polish Hyperbaric Research. 2021; 75(2):69–86. DOI: https://doi.org/10.2478/phr-2021-0012
- Hanna M., Moon J.Y. A review of dexketoprofen trometamol in acute pain. Curr Med Res Opin. 2019; 35(2):189–202. DOI: 10.1080/03007995.2018.1457016
