Як працюють комбіновані лікарські засоби для зниження артеріального тиску?
Згідно з останніми Європейськими рекомендаціями 2023 року, лікарям рекомендовано при лікуванні підвищеного артеріального тиску розглядати комбіновану медикаментозну терапію. На це є кілька причин:
Різні механізми дії компонентів, що посилюють один одного1
Так звані фіксовані комбінації, тобто дві та більше речовин у 1 таблетці, спрощують лікування порівняно з прийманням кількох різних таблеток1
Комбінації зазвичай застосовують 1 раз на добу1
Може виникнути запитання: навіщо потрібно аж 3 діючі речовини і чи цього не забагато? На жаль, ні. Навіть у разі застосування подвійної комбінації цільових рівнів артеріального тиску досягають лише 50–66% європейців1. Тобто принаймні третина, а можливо й половина людей із підвищеним тиском потребують лікування потрійною комбінацією.
Розгляньмо, як це працює, на прикладі фіксованої комбінації периндоприлу, індапаміду та амлодипіну.
Периндоприл належить до 3-го, найсучаснішого покоління іАПФ2. Його дія полягає у зниженні тиску завдяки розширенню кровоносних судин.
Щоб краще зрозуміти, уявіть садовий шланг — якщо притиснути його пальцем, струмінь води сягне значно далі через збільшення тиску. Грубо кажучи, кровоносні судини нічим не відрізняються, хіба що звужуються без сторонньої участі. Що ж треба зробити, щоб зменшити тиск всередині шланга? Правильно, відпустити палець, тоді шланг розшириться і вода витікатиме рівномірним потоком замість струменя. Саме так діє периндоприл.
Окрім цього, периндоприл захищає вразливі до високого тиску органи — серце і нирки3. Повернемось до аналогії. Уявіть, що насосу та фільтру для води доводиться працювати під тиском, який перевищує рекомендовані значення. Логічно очікувати, що вони можуть вийти з ладу, якщо вчасно не знизити навантаження.
Наступний компонент — діуретик індапамід. Він виводить зайву воду з організму разом із сечею, завдяки чому знижується тиск.
Кровоносна система є умовно замкненим простором, тиск в якому залежить від кількості рідини всередині. Уявіть футбольний м’яч або автомобільне колесо — якщо накачати повітря, то тиск зросте, а якщо спустити, то знизиться. Те ж саме з рідиною в судинах: якщо її «злити», це знизить артеріальний тиск. Так працює індапамід.
Останній компонент — амлодипін, блокатор кальцієвих каналів. Він розширює судини подібно до периндоприлу, але в інший спосіб. Важливо, що амлодипін діє на судини, які живлять серце.
Завдяки цьому покращується надходження кисню і поживних речовин до серцевого м’яза, зменшується навантаження. Амлодипін має також антиатеросклеротичні властивості, тобто сповільнює розвиток атеросклерозу та підвищує еластичність судин4. Це необхідно для зниження ризику утворення тромбів, особливо в людей із надмірною масою тіла5.
Але найцікавіше в тому, що поєднання периндоприлу, індапаміду та амлодипіну дає змогу досягти контролю артеріального тиску в 72,8% осіб зі стійкою гіпертензією протягом 3 місяців після переходу на цю потрійну комбінацію з попередньої подвійної5. До того ж знижуються ризики:
Інсульту — на 27%6
Загальної смертності — на 15%6
Смертності через серцево-судинні причини — на 2%6
На фоні лікування покращуються результати аналізів крові:
↓8,6% загального холестерину5
↓11,4% «поганого» холестерину (ліпопротеїнів низької щільності)5
За всіх цих переваг комбінація периндоприлу, індапаміду та амлодипіну має високий рівень безпеки — частота небажаних ефектів усього 0,5%5.
