У перші місяці війни аналіз поранень визначив пріоритети для військової медицини, зокрема отоларингології, з огляду на численні шумові травми від щоденних обстрілів¹.

Число вушних травм і поранень від вибухових пристроїв значно зросло. Загалом у 2022 році кількість пацієнтів із травмами вуха збільшилась у 32 рази порівняно з 2020 роком¹.

Дізнайтеся докладніше, який варто вибирати підхід до виявлення та лікування акустичної травми.

Як виявити ознаки акустичної травми?

Своєчасні оцінювання та діагностика в межах терапевтичного вікна можуть покращити результати лікування порушень слуху².

Особи, які потрапили під дію небезпечного шуму голосніше за 140 дБ, мають високий ризик травми вуха, акустичної травми та подальшої втрати слуху². 

Симптоми акустичної травми²:

Барабанна перетинка є органом, найчутливішим до первинної вибухової травми, що може призвести до її розриву. Чим менше розмір перфорації, тим вище ймовірність спонтанного її заростання².

 Ознаки перфорації барабанної перетинки²:

Унаслідок вибухової травми можуть бути пошкоджені слухові кісточки з переломом або розчленуванням ланцюга, що зі свого боку може також призвести до кондуктивної чи змішаної приглухуватості. 
При переломі скроневої кістки спостерігатимуться²:

Усіх пацієнтів із симптомами, що відповідають шумовій травмі, треба проінструктувати та скерувати на обстеження настільки швидко, наскільки це можливо здійснити практично²

Рекомендації з обстеження та подальшого лікування

У Керівництві з клінічної практики при вибуховій травмі вуха радять дотримуватись таких рекомендацій²:

1. Під час первинного обстеження, якщо немає потреби, не виконувати інших невідкладних втручань, якщо змога, запитувати про можливу втрату слуху або тинітус²
2. Вестибулярна травма внутрішнього вуха може проявлятися запамороченням. Усім пацієнтам із позиційним запамороченням, в яких немає інших травм, що є протипоказаннями, потрібно провести тест Дікса — Холпайка. В разі позитивного результату — виконати маневр Еплі чи процедуру репозиції каналу²
3. За наявності забруднень у зовнішньому слуховому проході чи в середньому вусі провести лікування фторхінолоном і місцевим антибіотиком зі стероїдами². Наприклад, 4 краплі ципрофлоксацину/дексаметазону в пошкоджене вухо 3 рази на добу протягом тижня²
4. Пацієнтів з утраченим слухом і слуховим порогом вище ніж 25 дБ за трьома послідовними частотами треба розглядати як кандидатів на застосування високої дози стероїдів шляхом перорального введення та/або транстимпанальної ін’єкції²
5. Суворо дотримуватися вимог щодо забезпечення сухості вуха²
6. Через 72 години, в разі невідновлення слуху, потрібно виконати перевірку слуху або провести аудіограму²
7. Для зниження ризику менінгіту за наявності СМР необхідна профілактика антибіотиками широкого спектра дії²
8. Невідкладне лікування пошкодженого лицевого нерва включає документування рухів обличчя за шкалою Гауса — Брекмена, можливу хірургічну декомпресію, можливе застосування стероїдів і захист очей у разі порушення закривання повік²

Зверніть увагу, що при бойовій акустичній травмі НЕ показано:

Вибір антибіотикотерапії з огляду на ототоксичність

Ушкодження структур системи слуху та рівноваги ототоксичними лікарськими засобами може призвести до втрати слуху, до шуму в вухах, порушення рівноваги чи запаморочення³.

Аміноглікозиди є найбільш вестибулотоксичними серед ототоксичних засобів. Канаміцин, амікацин, неоміцин переважно кохлеотоксичні, а гентаміцин, стрептоміцин, тобраміцин — вестибулотоксичні. Оскільки аміноглікозиди виводяться з внутрішнього вуха повільніше, ніж із крові, це може призвести до прогресування втрати слуху після завершення лікування³.

Азитроміцин і кларитроміцин — макролідні антибіотики, що широко застосовують у клінічній практиці через меншу кількість шлунково-кишкових побічних ефектів. Однак деякі дослідники зауважують на можливих ототоксичних ефектах, таких як втрата слуху та поява шуму³.

Серед ототопічних засобів найчастіше застосовують комбінацію неоміцину з поліміксином і нові фторхінолони, такі як ципрофлоксацин із дексаметазоном і офлоксацин³.

Основні тези

_{*off-label use — не за призначенням в інструкції для медичного застосування лікарського засобу.
FDA ( Food and Drug Administration) — Управління з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів та медикаментів (США)
СМР — спинномозкова рідина}