Муколітична терапія в складних випадках
Що робити, якщо дитина ніяк не може відкашляти в'язке мокротиння? Говоримо про цю та інші нелегкі ситуації
Муколітична терапія в складних випадках
Інфекційні захворювання часто супроводжуються кашлем та утворенням мокротиння. Такі симптоми можуть погіршити якість життя та виснажити дитину, впливаючи на сон і фізичну активність. Це обтяжує всю сім’ю та спричиняє розвиток тривоги в батьків1,2.
Звичайно, лікар-педіатр використає весь свій досвід і знання задля допомоги пацієнтові. Як же краще діяти, коли випадок дійсно складний?
Загальні принципи лікування кашлю
Вибираючи терапевтичну тактику, треба найперше визначити причину виникнення кашлю, оцінити ступінь його продуктивності та інтенсивність2. Лікар повинен також виключити загрозливі стани, наприклад пневмонію. Попри розвиток медичної науки вона дотепер залишається основною причиною смерті дітей інфекційного походження3.
Зазвичай лікування кашлю при гострих респіраторних захворюваннях (ГРЗ) починають зі створення сприятливих умов для функціонування дихальної системи2:
Забезпечення вільного носового дихання
Підтримання оптимальної вологості повітря в приміщенні
Уживання пацієнтом достатньої кількості рідини
Цих заходів буває достатньо для полегшення симптомів кашлю. За показаннями призначають медикаментозне лікування, зокрема антибактеріальну чи противірусну терапію, засоби для розрідження та полегшення виведення мокротиння2.
Коли призначають муколітичну терапію
Ви, безумовно, стикалися з випадками, коли на фоні ГРЗ характер кашлю в дитини довго не змінювався з сухого на продуктивний. Або утворювалося занадто в’язке мокротиння, що важко відділялося. Такі ситуації можуть бути складними в лікуванні та потребувати призначення муколітичної терапії. Причому вибір лікарського засобу в кожному випадку має відповідати клінічній картині1.
Варто зазначити, що одночасно зі змінами густоти мокротиння змінюється і склад бронхіального секрету. Знижується вміст основних складових місцевого імунітету2:
Секреторного IgA
Інтерферону
Лактоферину
Лізоциму
Це зумовлює адгезію та розмноження патогенних мікроорганізмів на слизовій оболонці дихальних шляхів2.
До того ж віруси, що часто спричиняють гострий бронхіт, можуть додатково створити умови для приєднання бактеріальної інфекції та розвитку пневмонії. Причиною є пошкодження ними респіраторного епітелію та мукоциліарного транспорту. Це ще більше утруднює виведення в’язкого бронхіального секрету3.
У вищеописаній ситуації муколітична терапія може певною мірою запобігти поширенню запального процесу з бронхів на легеневу тканину3
Вибір муколітичного засобу в складній ситуації
Як підвищити ефективність лікування у випадках, коли густе та в’язке мокротиння важко відділяється? В такому разі доцільним є призначення декількох мукоактивних засобів, які впливають на різні механізми утворення мокротиння. Головне пам’ятати, що терапевтичний підхід до хворого з кашлем має бути спрямований на запобігання поліпрагмазії1.
Прикладом комбінованого мукоактивного засобу є Пектолван® Ц1. У ньому збалансовано поєднано два компоненти — амброксол і карбоцистеїн. Амброксол чинить муколітичну дію завдяки збільшенню продукування ендогенного сурфактанта та стимуляції клітин Клара. Карбоцистеїн розріджує мокротиння внаслідок розриву дисульфідних містків. Ще він має мукорегулювальний ефект — нормалізує співвідношення кислих та нейтральних сіаломуцинів бронхіального секрету4.
Складові Пектолван® Ц діють на різні ланки мукогенезу, доповнюючи одна одну. Це дає змогу підвищити ефективність розрідження та виведення в’язкого мокротиння з трахеобронхіального дерева2. До того ж як амброксол, так і карбоцистеїн стимулюють мукоциліарний кліренс, відновлюючи дренажну функцію дихальних шляхів4
У результаті на 3-й день лікування в 96,5% дітей відбувся перехід від сухого кашлю до продуктивного3
Дослідники дійшли висновку, що включення до комплексної терапії пацієнтів комбінованого мукоактивного засобу допомогло пришвидшити час до полегшення симптомів захворювання. До того ж у жодної дитини не відбулося переходу гострого бронхіту в пневмонію3
Посилення антибактеріальної терапії амброксолом і карбоцистеїном
Щодо лікування бактеріальних ускладнень ГРЗ є дані, що антибіотикотерапія може підвищувати в’язкість мокротиння. Щоб уплинути на цю «побічну дію», можна призначити муколітичні засоби2. До того ж специфічні властивості амброксолу та карбоцистеїну можуть позитивно позначитися на ефективності антибіотикотерапії. Обидві речовини збільшують концентрацію антибіотиків у бронхіальному секреті, що посилює їхню фармакологічну дію3,5.
Амброксол, що входить до складу Пектолван® Ц5, до того ж:
Пригнічує колонізацію інфекційних агентів завдяки зниженню адгезії бактерій до епітеліальних клітин дихальних шляхів. Це відбувається не тільки через активацію мукоциліарного транспорту, але й завдяки модифікації поверхневих електричних потенціалів
Пригнічує реплікацію деяких вірусів, зокрема грипу типу А
Зменшує утворення біоплівок штамами P. аeruginosa, діючи на геном і рівень активності ферментів бактерій. За допомогою електронної мікроскопії було встановлено, що це порушує мікроструктуру та товщину біоплівок
Отже, амброксол і карбоцистеїн мають різні механізми дії. Одночасне їх застосування у складі сиропу Пектолван ® Ц, окрім підвищення мукоактивної дії, дає змогу додатково посилити антибіотикотерапію бактеріальних ускладнень ГРЗ1,2
Основні тези
Утворення густого та в’язкого мокротиння спричиняє адгезію та розмноження патогенів на слизовій оболонці дихальних шляхів2
У такій ситуації обґрунтованим є призначення комбінованого мукоактивного засобу1
Пектолван® Ц збалансовано поєднує два компоненти — амброксол і карбоцистеїн4
Складові Пектолван® Ц діють на різні ланки мукогенезу, що дає змогу підвищити ефективність розрідження та виведення в’язкого мокротиння2
Амброксол і карбоцистеїн можуть позитивно позначитися на ефективності антибіотикотерапії5
Лікування гострих і хронічних захворювань дихальних шляхів, які супроводжуються утворенням секрету, що важко відділяється
IgA — імуноглобуліни класу A
ГРЗ — гостре респіраторне захворювання
- Кривопустов С.П. Комбінована мукоактивна терапія у дітей із захворюваннями дихальних шляхів, що супроводжуються утворенням в’язкого секрету. Здоров’я України. Тематичний номер «Педіатрія». 2017; 1(40):30-31.
- Беш Л.В., Мацюра О.І. Сучасні аспекти вибору мукоактивної терапії кашлю в педіатричній практиці. Здоров’я України. 2018; 13(6):36-40. УДК 616.24-008.41-085.235-053.2.
- Марушко Ю.В. Досвід застосування препарату Пектолван Ц в комплексній терапії бронхолегеневих захворювань у дітей. Здоров’я України. Тематичний номер "Педіатрія". 2015, грудень:48-50.
- Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Пектолван® Ц, сироп по 100 мл у флаконі. РП №UA/10675/01/01.
- Охотнікова О.М., Поночева О.В. Можливості комбінованого муколітика — сиропу Пектолван Ц щодо збільшення ефективності антибіотикотерапії гострих респіраторних інфекцій у дітей. Сучасна педіатрія. 2017; 8(18):2-8. DOI: 10.15574/SP.2017.84.82
РП № UA/10675/01/01. Наказ МОЗ України 06.04.2020 № 778. Зміни внесено. Наказ МОЗ України 25.04.2023 № 773.