У сучасних умовах більшість пацієнтів отримує медичну допомогу на амбулаторному етапі, тому важливо вміти розпізнавати та лікувати нейропатичний біль (НБ). Правильний підхід до терапії допомагає не лише покращити рівень життя пацієнта, але й запобігати розвиткові хронічних ускладнень, що можуть виникнути внаслідок тривалого больового синдрому.

Як диференціювати та діагностувати НБ?

НБ виникає внаслідок ураження соматосенсорної системи, включно з периферичними волокнами (Aβ, Aδ та C) і центральними нейронами. З погляду патогенезу розрізняють нейропатичний, ноцицептивний та змішаний види болю¹.

Ноцицептивний біль, на відміну від нейропатичного, виникає через активацію ноцицептора у відповідь на фактичне чи потенційне ураження неневральних тканин².

Біль змішаного типу охоплює хронічний больовий синдром, зокрема біль у нижній частині спині, біль при онкологічних захворюваннях та остеоартрозі, які характеризують як ноцицептивний і нейропатичний².

Розроблено кілька простих інструментів скринінгу в формі опитувальників для виявлення НБ або нейропатичного компонента хронічного больового синдрому¹, таких як:

• Оцінювання нейропатичних симптомів та ознак за шкалою Leeds (LANSS)
• Анкета для оцінювання нейропатичного болю (NPQ)
• Інструмент для оцінювання нейропатичного болю (painDETECT)

Вони дають змогу оцінити характерні симптоми НБ, а саме²:

Дані тести допомагають із високою специфічністю та чутливістю розрізняти нейропатичний та ненейропатичний характер болю².

Особливості ведення пацієнтів із НБ

З метою зниження психологічної напруги застосовують нефармакологічні методи лікування, а саме когнітивно-поведінкову терапію (КПТ). КПТ допомагає пацієнтам керувати стресом, самостійно знижувати сприйняття больових відчуттів і зменшувати больовий поріг⁴.

Для пацієнтів, які не мають доступу до психолога, навченого КПТ, рекомендують методи зниження стресу. До них належать⁴:

Такий підхід дає змогу долати неприємні емоції та фізичний дискомфорт і загалом покращує якість життя пацієнтів із хронічним болем⁴.

Алгоритм лікування пацієнтів із НБ

Менеджмент пацієнтів із хронічним НБ передбачає мультимодальний підхід. Він включає лікарські засоби (ЛЗ), які⁵:

1. Зменшуватимуть больовий синдром
2. Коригуватимуть порушення, спричинені хронічним болем: зниження фізичної активності, розлади сну, депресію, тривогу

Лікування зазвичай сфокусовано на симптомах, оскільки причину болю рідко можна повністю вилікувати. Пацієнти, як правило, не реагують на застосування анальгетиків, таких як нестероїдні протизапальні засоби та слабкі опіоїди¹.

Відповідно до рекомендацій Національної служби охорони здоров’я (NHS) Великої Британії, терапією першої лінії при НБ є⁶:

Патогенетичні аспекти лікування НБ

Терапевтичні концепції НБ мають базуватися на розумінні патомеханізмів для усунення надмірної збудливості нервової системи. Важливим компонентом патогенетичного лікування є відновлення пошкодженої мієлінової оболонки. Тому обґрунтованим є використання речовин із репаративною активністю щодо периферичних нервів, зокрема вітамінів групи В⁷.

Деякі з вітамінів групи В не лише беруть участь у важливих фізіологічних функціях організму, а й чинять специфічну дію на рівні нейронів. Нейротропні вітаміни В₁ (тіамін), В₆ (піридоксин) та В₁₂ (ціанокобаламін) беруть активну участь у метаболічних процесах, мієлінізації та регенерації нейронів⁸.

При лікуванні НБ комбінація вітамінів В₁, В₆, В₁₂ є ефективнішою за монотерапію однією з цих сполук. Комплекс вітамінів групи В підсилює дію норадреналіну та серотоніну — головних антиноцицептивних медіаторів⁵.

Основні тези

^{NPQ (Neuropathic Pain Questionnaire) — анкета для оцінювання нейропатичного болю
TSS (Training Stress Score) — загальна  шкала неврологічних симптомів
КПТ — когнітивно-поведінкова терапія
ЛЗ — лікарський засіб
НБ — нейропатичний біль}