Радість дитини у пізнанні світу може затьмарити непроханий гість на нігтях. Так, ідеться про надокучливі гриби. Дізнайтеся, чим зарадять міжнародні настанови
Зацікавилися?
Цей матеріал призначений для працівників медичної сфери. Авторизуйтеся, будь ласка, щоб вивчати далі. Цей розділ сайту містить професійну спеціалізовану інформацію про лікарські засоби, а також іншу професійну спеціалізовану медичну інформацію, яка призначена виключно для лікарів та медичних установ. У разі, якщо Ви не є лікарем чи працівником медичної установи, АТ «Фармак» не несе відповідальності за можливі негативні наслідки, що можуть виникнути в результаті самостійного використання інформації з цього розділу сайту. Ви робите це самостійно і усвідомлено, розуміючи, що застосування лікарських засобів можливе тільки за призначенням лікаря та після попередньої консультації з ним, а самолікування може завдати шкоди Вашому здоров’ю.
Авторизуйтесь, будь ласка, щоб отримати доступ до професійної інформації. Цим ви підтверджуєте, що є лікарем/працівником медичної установи.
Нові рекомендації щодо діагностики та лікування оніхомікозів у дітей
Грибкові інфекції нігтів у дітей є нетиповими. Проте тенденція до збільшення випадків захворювання потребує інформування про безпечні та ефективні варіанти лікування. У своєму систематичному огляді Vestergaard-Jensen S. та співавтори вивчали зміни в поширеності оніхомікозів серед дітей. Учені проаналізували популяційні дослідження з 1972 по 2014 роки та виявили зростання захворюваності на 7,66%1.
Представники Німецького дерматологічного товариства (DDG) уперше звернулися до цієї проблеми та включили розділ «Оніхомікоз у дітей» в оновлену версію своїх рекомендацій. Антимікотики офіційно не дозволено для застосування в зазначеної категорії пацієнтів, проте клініцисти зібрали дані щодо цього питання з огляду на випадки застосування ліків поза показаннями1.
Діагностика: як розпізнати загрозу?
Перед початком терапії оніхомікозу потрібно мати загальне розуміння клінічної картини інфекції та виявити збудник. Як правило, це роблять за допомогою прямої мікроскопії з застосуванням нативного засобу та культурального посіву1.
Молекулярний тест для виявлення збудника методом полімеразної ланцюгової реакції не є правилом, але рекомендований з огляду на його високу чутливість і специфічність1.
Правильний забір матеріалу особливо важливий для успішної діагностики.Нігтьові стружки потрібно, наскільки це можливо, зібрати з проксимальної межі видимих змін нігтя. Найкраще це зробити методом фрезерування1.
Щодо клінічної картини, то в настанові виокремлюють 5 форм оніхомікозу1:
Дистолатеральний піднігтьовий
Проксимальний піднігтьовий
Проксимальний білий піднігтьовий
Білий поверхневий
Тотальний дистрофічний
Як виглядає сьогодні терапія оніхомікозів у дітей?
Включення до настанови розділу щодо лікування оніхомікозу в дітей є важливим кроком. Наприклад, антимікотики в Німеччині досі переважно належать до сфери застосування не за призначенням. Це відбувається через відсутність достатньої кількості клінічних досліджень за участю неповнолітніх пацієнтів1.
Згідно з рекомендаціями, терапія оніхомікозів має досягти таких цілей1:
1
Повна елімінація збудника якомога швидше та безпечніше, що має бути підтверджено негативним результатом контрольного дослідження. Якщо можливо, за допомогою методу ПЛР
2
Клінічно здорові нігті. Зазвичай це менш ніж 5-10% залишкових змін на дистальному краю нігтя
3
Профілактика подальшої передачі інфекції
З огляду на швидкий ріст нігтів у дітей як перший крок можна розглядати місцеву протигрибкову терапію.Системне лікування рекомендовано на пізніх стадіях захворювання1.
Для лікування оніхомікозу перорально застосовують такі лікарські засоби, як ітраконазол, флуконазол, тербінафін, але зі зменшеними дозами для дітей залежно від маси тіла2.
В аналізі 7 клінічних досліджень частота повного одужання при оніхомікозі становила 79,4% після прийому тербінафінута 83,6% — ітраконазолу. Небажані реакції спостерігали лише у майже 5,3% та 3,5% дітей відповідно2.
Тербінафін для застосування в дітей дозволений в Австрії та Швейцарії.Гризеофульвін не рекомендований для лікування оніхомікозу в дітей через низьку ефективність, високу частоту рецидивів та побічних ефектів1
Практичні поради щодо терапії оніхомікозів у дітей згідно з настановою DDG 2023 року
Основні терапевтичні рекомендації та схеми застосування лікарських засобів автори настанови представили у вигляді простої та зручної таблиці1
Лікування мікозу стоп рекомендовано антимікотичними спреями, розчинами або кремами. Воно ймовірно сприяє запобіганню ризику рецидиву оніхомікозу1
Основні тези
З огляду на швидкий ріст нігтів у дітей як перший крок можна розглядати місцеве протигрибкове лікування.Системну терапію рекомендовано на пізніх стадіях захворювання1
Лікувати мікоз стоп рекомендують антимікотичними спреями, розчинами або кремами. Це ймовірно сприяє запобіганню ризику рецидиву оніхомікозу1
В аналізі 7 клінічних досліджень частота повного одужання при оніхомікозі становила 79,4% після прийому тербінафіну та 83,6% — ітраконазолу2
Нігтьові стружки для діагностики потрібно зібрати з проксимальної межі видимих змін нігтя. Найкраще це зробити методом фрезерування1
*off-label — застосування не за призначенням. **На думку експертів, не підтверджено дослідженнями. DDG — Німецьке дерматологічне товариство SUBA — супербіодоступний ПЛР — полімеразна ланцюгова реакція
