Оторея в пацієнтів із тимпаностомічною трубкою: тактика лікування
Майже 16% дітей із тимпаностомічною трубкою матимуть оторею впродовж перших 2 тижнів після її встановлення1. Докладніше у статті про причини й тактику лікування
![](/images/bglogin.jpg)
Оторея в пацієнтів із тимпаностомічною трубкою: тактика лікування
Установлення тимпаностомічної трубки (ТТ) відіграє важливу роль у покращенні якості життя пацієнтів із рецидивуючим середнім отитом. Завдяки їй спостерігають зменшення кількості випадків гострого середнього отиту (ГСО). Однак це не захищає від усіх випадків отореї. Протягом року після встановлення ТТ виникає хоча б один епізод захворювання1. Розглянемо, що може призводити до цього та яка тактика лікування.
Гостра оторея в пацієнтів із тимпаностомічною трубкою
У 16% пацієнтів із ТТ спостерігають гостру оторею в перші 2 тижні від установлення трубки1. Це провокує переважно бактеріальна інфекція. Поширеними збудниками є Streptococcus pneumonia, Moraxella catarrhalis і Haemophilus influenzae. Pseudomonas aeruginosa та Staphylococcus aureus переважають у дітей старшого віку2.
Гостра оторея з ТТ виникає внаслідок ГСО після перенесеної інфекції верхніх дихальних шляхів або потрапляння води зі слухового каналу в середнє вухо2.
Симптоми гострої отореї в пацієнтів із ТТ проявляються дискомфортом чи незначним болем у вусі, отореєю. Гнійні виділення з трубки видимі при отоскопії або зі слухового каналу1.
Фактори ризику розвитку захворювання3
Вік до 2 років
Інфекція верхніх дихальних шляхів
Генетична схильність
Куріння батьків
Використання пустушок (дурників)
Відсутнє або короткотривале грудне вигодовування
Відвідування організованих дитячих колективів
Алгоритм лікування гострої отореї з ТТ
Вибір лікування залежить від наявності ускладнень.
Ускладнена гостра оторея з ТТ включає2:
Ознаки інтоксикації
Супутні симптоми інфекції верхніх дихальних шляхів
Целюліт вушної раковини
Оклюзію слухового каналу
Імуносупресію
Таким пацієнтам необхідна системна антибактеріальна терапія згідно з бактеріологічними посівами. Як емпіричне лікування застосовують високі дози амоксициліну та амоксициліну з клавулоновою кислотою2.
У випадках, коли в пацієнтів не зменшується оторея через 5 днів прийому антибактеріальних засобів, додатково застосовують вушні краплі з фторхінолонами2.
Для терапії неускладненої отореї з ТТ застосовують місцеву терапію вушними краплями з антибіотиком та глюкокортикостероїдом або без нього. Додатково очищують слуховий канал від виділень: це покращує проникнення вушних крапель в осередок запалення та пришвидшує одужання2.
Переваги місцевого лікування
Місцева антибіотикотерапія дає змогу збільшити концентрацію діючої речовини в інфікованих та запалених тканинах. Також зменшує кількість побічних ефектів, таких як алергічні реакції, дерматити, шлунково-кишкові розлади, кандидозний стоматит, розвиток антибіотикорезистентності4.
Застосовують антибактеріальні засоби групи фторхінолонів (офлоксацин, ципрофлоксацин), щоб уникнути потенційної ототоксичності ліків. Також варто відмітити, що місцеве застосування фторхінолонових вушних крапель є безпечним для дітей віком до 14 років, оскільки діюча речовина не потрапляє в системний кровотік порівняно з прийомом фторхінолонових антибіотиків всередину4.
Додавання кортикостероїдів (дексаметазон, флуоцинолону ацетонід) підвищує ефективність антибіотика та покращує лікування за наявності грануляційної тканини2
Для кращої дії вушних крапель необхідно нагадувати пацієнтам правила закапування крапель, а саме5:
Положення дитини на боку
Обережне відтягування мочки вуха назад для випрямлення слухового каналу
Натискання після закапування на козелок для глибшого проникнення крапель
Огляд дослідження місцевого застосування ципрофлоксацину з дексаметазоном
За результатами, показники клінічного одужання на момент візиту до лікаря були вищими у групі застосування ципрофлоксацину з дексаметазоном порівняно з групою, що приймала суспензію амоксициліну з клавулоновою кислотою, — 85% проти 59% відповідно. Також застосування вушних крапель зупиняло оторею в середньому на 4-й день лікування порівняно з 7 днями прийому суспензії6
Побічні ефекти спостерігали в 5% пацієнтів. У групі прийому амоксициліну з клавулоновою кислотою відзначали діарею (19,5%), дерматит (7,3%), гастроентерит (4,9%), а при застосуванні комбінації ципрофлоксацину з дексаметазоном — біль у вусі (5,1%)6
Можна зробити висновок, що застосування вушних крапель ципрофлоксацину з дексаметазоном зупиняє оторею в середньому на 4-й день лікування та має меншу кількість шлунково-кишкових побічних ефектів порівняно з прийомом суспензії. При цьому показники клінічного одужання були вищими у групі ципрофлоксацину з дексаметазоном порівняно з групою, що приймала амоксицилін із клавулоновою кислотою, — 85% проти 59% відповідно6
Основні тези
Комбінація антибіотика та кортикостероїду припиняє оторею в середньому на 4-й день лікування, зменшує кількість побічних ефектів6
Місцева терапія збільшує концентрацію діючої речовини в інфікованих та запалених тканинах4
Для лікування неускладненої гострої отореї з ТТ застосовують місцеве лікування вушними краплями2
Ускладнену гостру оторею з ТТ лікують системною антибактеріальною терапією згідно з бактеріологічними посівами2
Найчастіші причини виникнення гострої отореї з ТТ — ГСО після захворювання верхніх дихальних шляхів та потрапляння води в середнє вухо2
Для лікування гострого отиту зовнішнього вуха та гострого отиту середнього вуха з дренажем через тимпаностомічну трубку
ГСО — гострий середній отит
ТТ — тимпаностомічна трубка
- Isaacson G.C. Overview of tympanostomy tube placement, postoperative care, and complications in children — UpToDate. Available at: https://www.uptodate.com/contents/overview-of-tympanostomy-tube-placement-postoperative-care-and-complications-in-children?search=otorrhea&topicRef=6295&source=see_link (Last access: 30.01.2024).
- Isaacson G.C. Tympanostomy tube otorrhea in children: Causes, prevention, and management — UpToDate. Available at: https://www.uptodate.com/contents/tympanostomy-tube-otorrhea-in-children-causes-prevention-and-management?search=otorrhea&topicRef=5998&source=see_link (Last access: 30.01.2024).
- Настанова 00622. Середній отит у дітей: визначення, фактори ризику та патогенез. DUODECIM Medical Publicstions. 2016.
- Rosenfeld R.M., Tunkel D.E., Schwartz S.R. et al. Clinical Practice Guideline: Tympanostomy Tubes in Children (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2022; 166(1):S1-S55. DOI:10.1177/01945998211065662
- Настанова 00626. Тимпаностомічні трубки. Настанови на засадах доказової медицини. DUODECIM Medical Publications. 2016.
- Dohar J., Giles W., Roland P. et al. Topical ciprofloxacin/dexamethasone superior to oral amoxicillin/clavulanic acid in acute otitis media with otorrhea through tympanostomy tubes. Pediatrics. 2006; 118(3):e561-9. DOI:10.1542/peds.2005-2033
РП UA/15541/01/01. Наказ МОЗ України 11.08.2021 № 1725.