Оксана Юріївна Молода
Авторка медичних матеріалів
Сімейна лікарка, фтизіопульмонолог
Пневмоконіоз є значущим професійним респіраторним захворюванням, що виникає внаслідок хронічного вдихання пилу вугільних шахт.
Зазвичай для його розвитку потрібно щонайменше 10 років впливу
Це вузликове інтерстиціальне захворювання легень проявляється у 2 основних формах:
Простий пневмоконіоз, що характеризується дрібними округлими вузликовими затемненнями переважно у верхніх частках легень без симптомів або порушення легеневої функції
Ускладнений пневмоконіоз, або прогресуючий масивний фіброз (PMF), за якого вузлики зливаються у більші паренхіматозні маси з вираженими симптомами
Патофізіологія та сучасні фактори ризику
Пил вугільних шахт містить різну кількість діоксиду кремнію разом з іншими компонентами, а кумулятивний вплив пилу є найважливішим фактором ризику розвитку пневмоконіозу
На клітинному рівні альвеолярні макрофаги поглинають частинки вугільного пилу, що призводить до загибелі клітин та активації запальних і фібротичних шляхів.
Ефекторні клітини сприяють запаленню й фіброзу навколо частинок вугільного пилу, що зумовлює формування вугільних плям і вузликів.
Сучасні епідеміологічні тенденції та структура смертності
У США, у 2020–2023 роках пневмоконіоз було зазначено у свідоцтвах про смерть 1754 померлих, що відповідає віковостандартизованому показнику смертності 1,3 на 1 мільйон осіб
Клінічна картина та діагностичні підходи
Клінічна картина істотно варіює — від обмеженого пневмоконіозу до прогресуючого масивного фіброзу.
Cимптоми зазвичай включають:
- Задишку
- Кашель
- Виділення мокротиння
Діагноз ґрунтується на задокументованому анамнезі впливу вугільного пилу в шахтах у поєднанні з рентгенографічною або комп’ютерно-томографічною (КТ) картиною грудної клітки, сумісною з цим станом, незалежно від наявності симптомів.
КТ грудної клітки має вищу чутливість і специфічність порівняно з рентгенографією для виявлення вузликів, що зливаються, раннього прогресуючого масивного фіброзу, емфіземи та раку
Система класифікації Міжнародної організації праці визначає випадки прогресуючого масивного фіброзу як:
Пневмоконіоз із великими затемненнями категорії A — понад 1 см і менше 5 см
Категорії B — 5 см або більше, але менше еквівалентної площі правої верхньої легеневої зони
Категорії C — розмір більший за категорію B
Стратегії лікування та ведення термінальних стадій
Специфічного лікування пневмоконіозу не існує, тому пацієнти отримують підтримувальну допомогу для контролю симптомів і ускладнень
Після визначення тяжкості впливу призначаються препарати та дихальні процедури, які допомагають розширити дихальні шляхи й зменшити запалення в легенях пацієнтів.
Програми легеневої реабілітації, спеціально розроблені для пацієнтів із хронічними захворюваннями легень, рекомендовані в більшості випадків для покращення якості життя та підтримання функціональної спроможності
Профілактика та подальший нагляд
Припинення куріння та нагляд щодо туберкульозу рекомендовані всім особам, які зазнали впливу пилу
Пацієнти з пневмоконіозом також мають підтримувати актуальний вакцинальний статус, включно з вакцинацією проти COVID, пневмококової інфекції та грипу.
Уникнення подальшого впливу вугільного пилу та інших подразників дихальних шляхів, особливо сигаретного диму, є критично важливим втручанням, на якому лікарі мають наголошувати всім пацієнтам
Пацієнти з пневмоконіозом потребують регулярних візитів до медичних фахівців із систематичним моніторингом, зокрема тестами легеневої функції та рентгенографією грудної клітки, щоб відстежувати прогресування захворювання та проводити скринінг раку легень
Контроль впливу пилу вугільних шахт у поєднанні з раннім виявленням захворювання та медичною допомогою є важливими методами профілактики для зменшення захворюваності та смертності, пов’язаних із пневмоконіозом.
PMF — progressive massive fibrosis (прогресуючий масивний фіброз)
США — Сполучені Штати Америки
КТ — комп’ютерна томографія
COVID — Coronavirus Disease
