Рання ініціація іРАН при серцевій недостатності: госпіталізація як точка старту

02 травня 2026

15 хв

Госпіталізація є критичним етапом ведення пацієнтів із СНзнФВ. Як використати цей період для покращення прогнозу, коли оптимізувати терапію та як забезпечити її ефективне продовження після виписки

Зацікавилися?

Цей матеріал призначений для працівників медичної сфери. Авторизуйтеся, будь ласка, щоб вивчати далі. Цей розділ сайту містить професійну спеціалізовану інформацію про лікарські засоби, а також іншу професійну спеціалізовану медичну інформацію, яка призначена виключно для лікарів та медичних установ. У разі, якщо Ви не є лікарем чи працівником медичної установи, АТ «Фармак» не несе відповідальності за можливі негативні наслідки, що можуть виникнути в результаті самостійного використання інформації з цього розділу сайту. Ви робите це самостійно і усвідомлено, розуміючи, що застосування лікарських засобів можливе тільки за призначенням лікаря та після попередньої консультації з ним, а самолікування може завдати шкоди Вашому здоров’ю.

Авторизуйтесь, будь ласка, щоб отримати доступ до професійної інформації. Цим ви підтверджуєте, що є лікарем/працівником медичної установи.

Рання ініціація іРАН при серцевій недостатності: госпіталізація як точка старту

Статті Кардіологія Лікування Серцева недостатність

02 травня 2026

15 хв

Ініціація та оптимізація базової терапії серцевої недостатності зі зниженою фракцією викиду (СНзнФВ), зокрема із застосуванням інгібіторів рецепторів ангіотензину/неприлізину (іРАН), часто відбувається із затримкою, а досягнення цільових доз залишається недостатнім, особливо в амбулаторних умовах¹.

Водночас період госпіталізації дає змогу не лише стабілізувати стан пацієнта, але й своєчасно розпочати або оптимізувати базову терапію під клінічним контролем¹

У сучасних підходах госпіталізація пацієнтів із СНзнФВ, зокрема з приводу гострої декомпенсації, розглядають як важливий період для ініціації базової терапії, одним із компонентів якої є іРАН^1,2.

Чому ранній старт має значення

Період після виписки залишається найуразливішим для пацієнтів із серцевою недостатністю².

У перші 2–3 місяці після госпіталізації ризик повторних госпіталізацій і смертності є найвищим: уже протягом перших 30 днів частота повторних госпіталізацій може досягати 25%, а смертність наближатися до 10%²:

Саме тому стаціонар створює умови, за яких можна швидко й безпечно оптимізувати терапію

Призначення лікування перед випискою асоціюється з більшою ймовірністю його подальшого дотримання та оптимізації в амбулаторних умовах¹.

Щодо застосування іРАН клінічні дослідження підтверджують доцільність такого підходу:

У дослідження PIONEER-HF ініціація терапії сакубітрилом/валсартаном під час госпіталізації забезпечувала кращі клінічні результати порівняно з інгібітором ангіотензинперетворювального ферменту (іАПФ).

Зокрема, ризик серцево-судинної смерті або повторних госпіталізацій був на 31% нижчим у перші 8 тижнів порівняно з іАПФ¹

Дослідження TRANSITION продемонструвало, що ініціація терапії сакубітрилом/валсартаном перед випискою має профіль безпеки та переносимості подібний до старту в ранньому амбулаторному періоді²

Згідно з рекомендаціями Європейського товариства кардіологів (ESC), терапію іРАН доцільно застосовувати у пацієнтів із СНзФВ як заміну іАПФ/блокаторам рецепторів ангіотензину II у разі збереження симптомів, а також розглядати у тих, хто раніше не отримував іАПФ³

Отже, ранній старт терапії іРАН дає змогу швидше оптимізувати лікування та сприяти впливу на процеси ремоделювання міокарда^4,5

Алгоритм ініціації іРАН у стаціонарі

Початок терапії має базуватися на:

Оцінці клінічного стану пацієнта, включно з рівнем артеріального тиску, функцією нирок (швидкість клубочкової фільтрації) та рівнем калію
Попередній терапії, зокрема застосування іАПФ або блокаторів рецепторів ангіотензину II³

Якщо пацієнт отримував іАПФ, обов’язковим є 36-годинний період між закінченням приймання іАПФ і початком терапії іРАН для зниження ризику ангіоневротичного набряку³

Дозування іРАН (сакубітрил/валсартан):

У клінічно стабільних пацієнтів терапію доцільно розпочинати зі стартової дози 49 мг/51 мг двічі на добу сакубітрилу/валсартану відповідно^2,3
У пацієнтів із гіпотензією в анамнезі, помірним зниженням ШКФ або відсутністю попередньої терапії рекомендована нижча стартова доза – 24 мг/26 мг двічі на добу сакубітрилу/валсартану відповідно^2,3

Після ініціації терапії необхідний контроль артеріального тиску, рівнів креатиніну, калію та глюкози, зокрема через 1–2 тижні від початку лікування^1,3

Оцінювання пацієнта перед ініціацією іРАН

Ініціацію терапії іРАН (сакубітрил/валсартан) у стаціонарі доцільно проводити у пацієнтів після досягнення гемодинамічної стабілізації.

До основних критеріїв, що дають змогу розпочати лікування, належать^1,6:

Титрація терапії: у стаціонарі та після виписки

Оптимізацію дозувань не слід відкладати до амбулаторного етапу. Навпаки, ранній період після стабілізації є найсприятливішим для титрації¹.

Підвищення дози зазвичай проводять кожні 2–4 тижні до досягнення цільової дози сакубітрилу/валсартану 97 мг/103 мг двічі на добу^2,3

Під час титрації необхідно орієнтуватися на безпеку терапії. Допустимими вважають³:

Помірне підвищення рівня креатиніну (до 50%) за умови збереження ШКФ >25 мл/хв/1,73 м²
Рівень калію <5,5 ммоль/л

Дані дослідження STRONG-HF демонструють, що:

Інтенсивна стратегія титрації в ранні терміни після стабілізації достовірно знижує ризик несприятливих серцево-судинних подій та повторної госпіталізації^7,8

Після виписки рекомендованоранній контрольний візит через 1–2 тижні з оцінюванням ознак застою, переносимості лікування та подальшою ініціацією або титрацією терапії³.

Отже, рання ініціація іРАН у стаціонарі є сучасним стандартом лікування СНзнФВ^1,2.

Виключити ознаки персистуючої застійної недостатності
Оптимізувати пероральну терапію

Отже, рання ініціація іРАН у стаціонарі є сучасним стандартом лікування СНзнФВ^1,2.

Госпіталізація дає змогу не лише стабілізувати стан пацієнта, а й своєчасно розпочати та оптимізувати базову терапію, оцінити її переносимість і визначити подальшу тактику ведення пацієнтів із СНзнФВ^1,7

Основні тези:

Госпіталізацію пацієнтів із СНзнФВ, зокрема з приводу гострої декомпенсації, розглядають як ключовий період для ініціації базової терапії, одним із компонентів якої є іРАН^1,2

Період після виписки є найуразливішим: у перші 2–3 місяці ризик повторних госпіталізацій і смертності є найвищим, а протягом перших 30 днів частота повторних госпіталізацій може досягати 25%, а смертність наближатися до 10%²

Ініціація терапії під час госпіталізації підвищує ймовірність її подальшого продовження та титрації після виписки¹

У дослідженні PIONEER-HF ініціація лікування сакубітрилом/валсартаном під час госпіталізації порівняно з іАПФ асоціювалася зі зниженням ризику серцево-судинної смерті або повторних госпіталізацій на 31% у перші 8 тижнів¹

Ювента® 100 мг

Лікування хронічної серцевої недостатності у дорослих пацієнтів зі зниженою фракцією викиду лівого шлуночка.

Ціни в аптеках

Ювента® 200 мг

Ціни в аптеках

Джерела

Реклама лікарського засобу. Інформаційний матеріал для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів, а також для розповсюдження на семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики.

РП UA/20995/01/01, UA/20995/01/02. Наказ МОЗ України 16.09.2025 № 1440.