Симптоми нижніх сечових шляхів при ДГПЗ: стратегія вибору лікування
Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) діагностується в 20–40% чоловіків віком 41–50 років, у 50% пацієнтів 51–60 років та досягає 60% після 60 років¹. У міру прогресування структурних змін передміхурової залози зростає ризик розвитку симптомів нижніх сечових шляхів (СНСШ)².
Симптоми ДГПЗ, такі як ніктурія, ургентні позиви, денна втома та соціальна ізоляція, суттєво знижують якість життя пацієнта. Тому тактика лікування СНСШ має бути персоналізованою та враховувати не лише вираженість симптомів, а й їхній вплив на щоденну активність пацієнта².
Вибір тактики лікування СНСШ
В оновлених рекомендації Європейської асоціації урологів (EAU) 2025 року наголошують на персоналізованому підході до лікування симптомів нижніх сечових шляхів при ДГПЗ. Оптимальна стратегія має ґрунтуватися на комплексному оцінюванні стану пацієнта, з урахуванням вираженості та характеру симптомів, їхнього впливу на якість життя, наявності супутніх захворювань і очікувань пацієнта³.
Фактори, що визначають вибір лікування СНСШ
Підходи до фармакотерапії СНСШ, асоційованих із ДГПЗ
Основні цілі лікування СНСШ при ДГПЗ передбачають3:
Полегшення іритативних та обструктивних симптомів
Зменшення вираженості ніктурії
Відновлення еректильної функції в пацієнтів із супутньою ЕД
Запобігання ускладненням, зокрема гострій затримці сечі, та необхідності хірургічного втручання
Залежно від клінічної ситуації застосовують такі фармакологічні групи лікарських засобів3:
Зважаючи на обмеження альфа-1-адреноблокаторів (відсутність впливу на прогресування ДГПЗ) та інгібіторів 5-альфа-редуктази (ризик виникнення статевих побічних ефектів), в рекомендаціях EAU передбачають можливість призначення інгібіторів фосфодіестерази-5 (ФДЕ-5), зокрема тадалафілу, як варіанта лікування для пацієнтів із симптомами НСШ і супутньої ЕД³.
Тадалафіл у дозі 5 мг на добу схвалений Управлінням з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів та медикаментів (FDA) для лікування СНСШ при ДГПЗ5
Тадалафіл можна застосовувати як у монотерапії, так і в комбінації з альфа-1-адреноблокаторами. Згідно з рекомендаціями EAU, така комбінація є доцільною в пацієнтів із вираженими симптомами НСШ, особливо за наявності ЕД3.
Доказова ефективність підходів до лікування СНСШ
Тадалафіл є селективним оборотним інгібітором ФДЕ-5, що підвищує рівень циклічного гуанозинмонофосфату (цГМФ) і чинить комплексний вплив на сечовидільну та статеву системи6:
Релаксація судин та гладком’язових структур передміхурової залози й сечового міхура → покращення кровообігу та зменшення проявів ДГПЗ
Розслаблення гладких м’язів простати й сечового міхура → полегшення сечовипускання та зниження динамічної обструкції
Посилення кровотоку в печеристих тілах статевого члена → досягнення і підтримання ерекції під час сексуальної стимуляції
Egerdie R.B. та співавтори провели рандомізоване дослідження, метою якого було оцінити ефективність тадалафілу (2,5 мг і 5 мг) у пацієнтів із симптомами ДГПЗ та ЕД порівняно з плацебо7.
Після 12-тижневого курсу лікування у групі тадалафілу 5 мг спостерігали:
Зниження загального бала за Міжнародною шкалою оцінювання простатичних симптомів (IPSS) на 6,1 бала, що свідчить про виражене покращення симптомів НСШ7
Аналіз підшкал IPSS показав суттєве зменшення обструктивних (–3,3 бала) та іритативних (–2,5 бала) симптомів у групі застосування тадалафілу 5 мг, що свідчить про покращення уродинаміки і зменшення подразнення сечового міхура7
У групі тадалафілу 5 мг спостерігали суттєве покращення еректильної функції за шкалою Міжнародного індексу еректильної функції (IIEF-EF) — (+6,5 бала)
Дослідження показало, що тадалафіл у дозі 5 мг забезпечує виражене покращення CНСШ та еректильної функції в чоловіків із ДГПЗ. Він також зменшує як обструктивні, так і іритативні симптоми, що сприяє підвищенню якості життя пацієнтів7.
Пінап
Тадалафіл 5 мг
- Покращує кровопостачання простати та сечового міхура, що сприяє зменшенню симптомів НСШ6
- Забезпечує клінічно значуще зменшення простатичних симптомів за Міжнародною шкалою простатичних симптомів вже з 1-го тижня терапії6
- Забезпечує зменшення симптомів ДГПЗ зі збереженням клінічного ефекту до 1 року6
Основні тези
EAU (European Association of Urology) — Європейська асоціація урологів
FDA (Food and Drug Administration)— Управління з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів та медикаментів (США)
IIEF-EF (International Index of Erectile Function) — Міжнародний індекс еректильної функції
IPSS (International Prostate Symptom Score)— Міжнародна шкала оцінювання симптомів передміхурової залози
ДГПЗ — доброякісна гіперплазія передміхурової залози
ЕД — еректильна дисфункція
ПЗ — передміхурова залоза
СНСШ — симптоми нижніх сечових шляхів
ФДЕ-5 — фосфодіестераза-5
цГМФ — циклічний гуанозинмонофосфат
