У вас на прийомі пацієнт із рівнем HbA1c 42–46 ммоль/моль (6,0–6,4%) і рівнем глюкози плазми натще 6,1–6,9 ммоль/л? Через 5 років у нього майже гарантовано виникне цукровий діабет (ЦД). Саме таких висновків дійшли вчені, які оцінювали різні критерії для визначення ризику розвитку ЦД у дослідженні TOPICS 4¹.

Раннє виявлення пацієнтів високого ризику розвитку ЦД 2 типу дасть змогу надати рекомендації, що можуть відстрочити розвиток захворювання. Розгляньмо стратегії виявлення предіабету та фармакологічну тактику ведення таких пацієнтів.

Особливості виявлення предіабету

Відповідно до Уніфікованого клінічного протоколу первинної та спеціалізованої медичної допомоги «Цукровий діабет 2 типу у дорослих» і рекомендацій Американської діабетичної асоціації (ADA) пропонують таку схему з діагностики предіабету та діабету^2,3:

^*За відсутності однозначної гіперглікемії діагностика потребує двох відхилених від норми результатів тесту з тієї ж проби чи з двох окремих тестових зразків³.

Цікаво, що в міжнародних рекомендаціях сходяться на тому, що HbA1c ≥48 ммоль/моль (≥6,5%) є діагностичним показником діабету, тоді як для діагнозу предіабет використовують різні граничні значення. У критеріях ВООЗ визначають предіабет як HbA1c на рівні 42–47 ммоль/моль (6,0–6,4%), тоді як ADA рекомендує ширший діапазон: 39–47 ммоль/моль (5,7–6,4%)⁴.

Отже, рівень НbA1с у діапазоні 5,7–6,4% варто вважати показником для ідентифікації осіб із предіабетом. Пацієнтів із такими показниками, а також тих, хто має порушення глікемії натще чи порушення толерантності до вуглеводів, потрібно інформувати про підвищений ризик діабету та серцево-судинних захворювань і консультувати щодо ефективних стратегій зниження їх ризику⁵.

Доказові методи відстрочення діабету

Метформін є обґрунтованим вибором для медикаментозної профілактики ЦД 2 типу завдяки довгостроковій безпеці та наявності вагомої доказової бази. При цьому важливо зважувати ризик і користь кожного лікарського засобу з урахуванням таких факторів, як вартість, побічні ефекти та тривала ефективність^2,5,6.

Основні тези

^{ADA (American Diabetes Association) — Американська діабетична асоціація
DPP (Diabetes Prevention Program) — Програма профілактики діабету
DPPOS (Diabetes Prevention Program Outcomes Study) — Дослідження результатів Програми профілактики діабету
HbA1c — глікований гемоглобін
ВООЗ — Всесвітня організація охорони здоров’я
ГПН — глюкоза плазми натще
ГЦД — гестаційний цукровий діабет
ІМТ — індекс маси тіла
ПТГ — порушення толерантності до глюкози
ПТТГ — пероральний глюкозотолерантний тест
ЦД — цукровий діабет}