Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) є однією з найпоширеніших патологій у чоловіків старшого віку. Часто вона супроводжується симптомами нижніх сечових шляхів (СНСШ), які нерідко поєднуються з еректильною дисфункцією (ЕД). Така комбінація суттєво погіршує якість життя пацієнтів і впливає як на їхній фізичний, так і сексуальний комфорт¹.

Для чоловіків поняття «якість життя» включає не лише нормалізацію сечовипускання, а й збереження повноцінного сексуального життя. Тому необхідністю є пошук комплексних підходів до лікування, які врахують багатофакторність цих станів¹.

Дізнайтесь, як одночасно вирішити проблеми сечовипускання і покращити сексуальне життя чоловіків.

Як проблеми з передміхуровою залозою впливають на сечовипускання та сексуальну функцію

Проблеми з передміхуровою залозою (ПЗ), зокрема ДГПЗ, спричиняють розвиток СНСШ та ЕД. Ці стани взаємопов’язані через комплекс фізіологічних змін, які відбуваються в організмі.

Однією з ключових причин ускладнень при ДГПЗ є хронічний запальний процес ПЗ¹. Розвиток запалення пов’язаний із венозним застоєм, що виникає внаслідок¹:

Це порушує нормальне функціонування залози, впливає на сечовипускання і кровопостачання¹.

Одним із головних факторів ЕД при ДГПЗ є зменшення синтезу оксиду азоту. Це ключовий вазодилататор, який забезпечує розслаблення гладких м’язів кавернозних тіл статевого члена, що необхідне для досягнення ерекції. Таке порушення обумовлено компресією судин гіперплазованими тканинами ПЗ, що погіршує кровопостачання не лише залози, а й інших структур малого таза¹.

Комплексне лікування, яке враховує всі патофізіологічні механізми, уможливить досягнення значного покращення стану пацієнта.

Особливості лікування ДГПЗ у пацієнтів із СНСШ та ЕД

Згідно з сучасними Європейськими, Американськими, Канадськими рекомендаціями з урологічної практики 2024 року, лікарськими засобами (ЛЗ) першої лінії для лікування ДГПЗ є альфа-адреноблокатори, такі як тамсулозин, альфузозин і силодозин. ЛЗ діють на альфа-1-адренорецептори гладких м’язів ПЗ, шийки сечового міхура та простатичної частини уретри. Їхній головний терапевтичний ефект — розслаблення цих м’язів, що зменшує обструкцію сечовивідного каналу і полегшує сечовипускання².

Ще однією групою ЛЗ, які застосовують при ДГПЗ, є інгібітори 5-альфа-редуктази, такі як фінастерид і дутастерид. Їхній ефект полягає у зниженні рівня дигідротестостерону, атрофії гіперплазованих тканин і поступовому зменшенні об’єму ПЗ. Застосовують ЛЗ для зменшення розміру ПЗ у пацієнтів із її значним збільшенням (30 см³ і більше)².

Для лікування ДГПЗ також призначають інгібітори фосфодіестерази-5 (іФДЕ-5), зокрема тадалафіл². Він зумовлює судинну релаксацію, що сприяє підвищенню перфузії сечового міхура та ПЗ. Завдяки цьому зменшуються симптоми ДГПЗ і СНСШ³. До того ж іФДЕ-5 є ЛЗ вибору для лікування еректильної дисфункції в пацієнтів із ДГПЗ². Тадалафіл збільшує приплив крові до тканин статевого члена і створює тим самим ерекцію. Рекомендована доза тадалафілу для щоденного застосування становить 5 мг/добу приблизно в один і той самий час³.

Ефективність комбінації в терапії розладів сечовидільної функції

Традиційні підходи до терапії ДГПЗ і СНСШ часто супроводжуються сексуальними побічними ефектами. Еякуляторна дисфункція, зниження або втрата лібідо — поширені симптоми при лікуванні альфа-блокаторами та інгібіторами 5-альфа-редуктази. Тому доцільно комбінувати ці ЛЗ із тадалафілом. Зокрема, доречною є комбінація тадалафілу з тамсулозином, оскільки дає змогу одночасно лікувати симптоми ДГПЗ, СНСШ та ЕД⁴.

Основні тези

_{BOOI — індекс обструкції вихідного отвору сечового міхура
IIEF-E — Міжнародний індекс еректильної функції
IPSS — Міжнародна шкала оцінювання симптомів передміхурової залози
ДГПЗ — доброякісна гіперплазія передміхурової залози
ЕД — еректильна дисфункція
іФДЕ-5 — інгібітори фосфодіестерази-5
ЛЗ — лікарський засіб
ПЗ — передміхурова залоза
СНСШ — симптоми нижніх сечових шляхів}