Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) є найпоширенішою ендокринопатією, що зустрічається чи не в кожної десятої* жінки у світі. Він позначається на здоров’ї протягом усього життя — від підліткового віку до постменопаузи¹.

Етіологія СПКЯ є складною: клінічна картина гетерогенна, включно з репродуктивними, метаболічними та психологічними особливостями. Жінки в усьому світі стикаються із затримкою діагностики та незадоволенням отриманою медичною допомогою¹.

У цій статті ми розглянемо міжнародні рекомендації, засновані на доказах, 2023 року щодо діагностики та лікування СПКЯ^1,2.

Рекомендації щодо діагностики СПКЯ

Для діагностики СПКЯ рекомендовано використовувати модифіковані Роттердамські критерії. Відповідно до них захворювання можна діагностувати, якщо є будь-які дві з таких ознак²:

1. Біохімічна гіперандрогенія

Біохімічну гіперандрогенію потрібно визначати за підвищеним рівнем загального або вільного тестостерону за допомогою²:

• Рідинної хроматографії — мас-спектрометрії
• Імунологічного аналізу екстракції/хроматографії

Розрахований вільний тестостерон, індекс вільного андрогену або біодоступний тестостерон також можна використовувати для оцінювання біохімічних показників гіперандрогенії під час діагностування СПКЯ².

Показники андростендіону та дегідроепіандростерон-сульфату можна розглядати як альтернативні маркери у випадках, коли рівні загального або вільного тестостерону не підвищені².

2. Клінічна гіперандрогенія

Клінічними проявами підвищеного рівня андрогенів у жінок є гірсутизм, акне та втрата волосся за жіночим типом (раніше називали андрогенну алопецію)².

Клінічну гіперандрогенію потрібно оцінювати за допомогою модифікованої шкали Феррімана — Голлвея. Поріг для визначення "аномального" значення може варіювати залежно від популяції пацієнтів і становити від ≥4 до ≥8².

Хоч акне та алопеція за жіночим типом є частими скаргами, наявні дані не підтверджують їхню надійність як діагностичних маркерів для СПКЯ².

3. Оліго- чи аменорея

У дорослих пацієнток із СПКЯ менструальна дисфункція зазвичай характеризується оліго- та аменореєю (інтервали між циклами понад 35 днів або менш ніж 8 циклів на рік). Поліменорея (цикли, що відбуваються з інтервалом менше 21 дня) є порівняно рідкісним явищем².

Проте, якщо є підозра на СПКЯ у пацієнток із²:

• Регулярними менструальними циклами, або
• Поліменореєю, або
• Нечітким характером менструацій

додаткове оцінювання овуляції треба підтвердити за допомогою аналізу на рівень прогестерону в сироватці крові.

4. Полікістоз яєчників на УЗД

 Критерієм діагностики СПКЯ є наявність ≥20 фолікулів у кожному яєчнику та/або об’єм будь-якого яєчника ≥10 см³. Для діагностики потрібно використовувати технологію трансвагінального ультразвукового дослідження з датчиком частотою ≥8 МГц².

Рівень антимюллерового гормону (АМГ), що секретується гранульозними клітинами преантральних і малих антральних фолікулів, може стати додатковим маркером змін морфології яєчників. Проте він не є рекомендованим діагностичним критерієм².

Із віком рівень АМГ і кількість фолікулів у яєчниках зменшуються. Треба враховувати ці зміни при обстеженні старших пацієнток².

Рекомендації щодо лікування СПКЯ

Зміна способу життя є ключовим елементом у немедикаментозному лікуванні жінок із СПКЯ. Рекомендовано дотримуватись здорових звичок, правильного харчування та фізичної активності. Це сприятиме оптимізації загального здоров’я, якості життя та контролю ваги¹.

Хоча конкретні механізми залишаються незрозумілими, встановлено, що в багатьох жінок із СПКЯ є приховані фактори, які спричиняють схильність до більшого набору ваги з часом і підвищення ІМТ¹. Для них необхідно пожиттєве дотримання здорового способу життя для запобігання надмірному збільшенню ваги.

Ці аспекти підкреслюють важливість персоналізованого підходу до менеджменту СПКЯ з огляду на довгострокові ризики, пов’язані з вагою¹.

Рекомендації щодо медикаментозного лікування проявів СПКЯ¹:

Основні тези

_{*Поширеність становить 10–13%.
** Виключення інших причин: ТТГ, пролактин, 17-ОН-прогестерон, ФСГ або інші, якщо є клінічні показання (наприклад, синдром Кушинга, пухлини надниркових залоз).
AACE (American Association of Clinical Endocrinology) — Американська асоціація клінічної ендокринології
ESE (European Society of Endocrinology) — Європейське товариство ендокринології
аГПП-1 — агоністи рецепторів глюкагоноподібного пептиду-1
АМГ — антимюллерів гормон
КОК — комбіновані оральні контрацептиви
СПКЯ — синдром полікістозних яєчників
ТТГ — тиреотропний гормон
УЗД — ультразвукова діагностика
 ФСГ — фолікулостимулювальний гормон}