Коли стандартне лікування є недостатньо ефективним, необхідно шукати інші терапевтичні підходи. Оглядаємо доказову базу щодо застосування антисептиків при вагінозі
Зацікавилися?
Цей матеріал призначений для працівників медичної сфери. Авторизуйтеся, будь ласка, щоб вивчати далі. Цей розділ сайту містить професійну спеціалізовану інформацію про лікарські засоби, а також іншу професійну спеціалізовану медичну інформацію, яка призначена виключно для лікарів та медичних установ. У разі, якщо Ви не є лікарем чи працівником медичної установи, АТ «Фармак» не несе відповідальності за можливі негативні наслідки, що можуть виникнути в результаті самостійного використання інформації з цього розділу сайту. Ви робите це самостійно і усвідомлено, розуміючи, що застосування лікарських засобів можливе тільки за призначенням лікаря та після попередньої консультації з ним, а самолікування може завдати шкоди Вашому здоров’ю.
Авторизуйтесь, будь ласка, щоб отримати доступ до професійної інформації. Цим ви підтверджуєте, що є лікарем/працівником медичної установи.
Терапевтичні можливості антисептиків при бактеріальному вагінозі
Бактеріальний вагіноз (БВ) є найпоширенішим порушенням вагінальної мікрофлори в жінок репродуктивного віку. В основі його розвитку лежить запальний процес, спричинений розмноженням анаеробних бактерій, передусім Gardnerella vaginalis1.
Лікування БВ досі залишається складним завданням. Стандартні схеми терапії з застосуванням метронідазолу або кліндаміцину забезпечують непогані показники короткострокового одужання, проте характеризуються значною частотою рецидивів у довгостроковій перспективі2.
Роль антисептичних лікарських засобів при рецидивуючому БВ
Характерною ознакою БВ є полімікробна бактеріальна біоплівка з домінуванням Gardnerella vaginalis. Біоплівки є серйозною проблемою для ефективного лікування інфекцій, оскільки для них характерні різні механізми антимікробної резистентності. Антибіотики, такі як метронідазол або моксифлоксацин, у більшості випадків не можуть повністю елімінувати біоплівку при БВ. Вони лише тимчасово пригнічують її2.
Флуоресцентна мікроскопіяОсад сечі жінок із бактеріальним вагінозом до терапії. Адгезивну біоплівку Gardnerella можна розпізнати за її типовою структурованою адгезією до десквамованих клітин вагінального епітелію2
Останнім часом все більше уваги приділяють локальному застосуванню антисептичних лікарських засобів (ЛЗ). Цей підхід є особливо перспективним у лікуванні стійких полімікробних інфекцій. Перевагою антисептичних ЛЗ є їхня безпека, з можливістю тривалого або повторного застосування2.
Одним із таких антисептиків є октенідину дигідрохлорид. Це — антимікробний засіб широкого спектра дії, що добре переноситься. Його ефективність було неодноразово продемонстровано щодо біоплівок у порожнині рота, біоплівок на ортопедичних сталевих імплантатах і біоплівок, пов’язаних із рановими інфекціями2.
У дослідженні за участю 24 пацієнток із рецидивуючим бактеріальним вагінозом оцінювали ефективність 7-денного курсу лікування октенідином. Внаслідок терапії структуровану полімікробну біоплівку Gardnerella не виявили в 21 із 24 пацієнток, що відповідає рівню одужання 87,5%. Лише у трьох жінок біоплівка зберігалася після завершення початкової 7- денної терапії2.
Ефективність октенідину дигідрохлориду в поєднані з феноксіетанолом при БВ
Спектри ефективності октенідину дигідрохлориду доповнюють один одного. Це було продемонстровано в кількох дослідженнях1,3,4.
Проведено проспективне обсерваційне дослідження за участю 450 жінок із клінічно підтвердженим діагнозом бактеріального вагінозу.
Мета: порівняти ефективність метронідазолу з антисептичним лікуванням за допомогою спрею з октенідину гідрохлоридом і феноксіетанолом1.
Внаслідок лікування в 63,2% жінок не виявляли ознак БВ (метронідазол — 61,0%, спрей упродовж 7 днів — 57,6%, спрей протягом 14 днів — 71,0%). Лікування БВ за допомогою октенідину гідрохлориду / феноксіетанолу продемонструвало ефективність, зіставну зі стандартною терапією метронідазолом. Пацієнтки зазначали, що спрей є більш комфортним у застосуванні, простішим у використанні, з менш вираженими побічними ефектами1.
В іншому дослідженні за участю 1 156 вагітних жінок також оцінювали ефективність місцевого лікування спреєм з октенідину гідрохлоридом і феноксіетанолом. Серед учасниць виявлено 109 пацієнток із вагінальним дисбіозом або бактеріальним вагінозом3.
Після лікування нормалізацію вагінального pH (≤4,5) досягнуто в 67,9% пацієнток, а після повторного лікування — в 58,3%. Терапія добре переносилась, а також у групі лікування не було зафіксовано передчасних пологів і новонароджених із масою <2000 г3.
Октінія — це лікарський засіб у формі спрею, який має у своєму складі октенідину дигідрохлорид і феноксіетанол. Він показаний для антисептичного лікування місцевих бактеріальних і грибкових інфекцій у вагінальній ділянці. Клінічні дослідження ефективності на слизовій піхви продемонстрували значне зменшення кількості мікроорганізмів як у разі короткочасного, так і тривалого застосування. Первинна та вторинна резистентність під час пролонгованого застосування не є очікуваною4.
Октінія — бактерицидна і протигрибкова активність уже через 1 хвилину після застосування4
Спосіб застосування4
Ввести розпилювач глибоко у піхву і натиснути 11 разів для введення повної дози ЛЗ.
Перед кожним наступним застосуванням зробити 1–2 розпилення над раковиною
Тривалість курсу4: 7 днів.
Частота застосування4: у перший день — вранці та ввечері; надалі — 1 раз на добу ввечері
Основні тези
Бактеріальний вагіноз (БВ) є найпоширенішим порушенням вагінальної мікрофлори в жінок репродуктивного віку1
Антибіотики, такі як метронідазол або моксифлоксацин, у більшості випадків не можуть повністю елімінувати біоплівку при БВ2
Альтернативою системній антибіотикотерапії є локальне застосування антисептичних ЛЗ2
Після лікування октенідином структуровану полімікробну біоплівку Gardnerella не виявляли в 21 із 24 пацієнток, що відповідає рівню одужання 87,5%2
Лікування БВ за допомогою спрею октенідину гідрохлориду/феноксіетанолу продемонструвало ефективність, зіставну зі стандартною терапією метронідазолом1
Внаслідок лікування нормалізацію вагінального pH (≤4,5) досягнуто в 67,9% жінок, а після повторного лікування — в 58,3% пацієнток3
Октінія — бактерицидна і протигрибкова активність уже через 1 хвилину після застосування4
БВ — бактеріальний вагіноз
ЛЗ — лікарський засіб
Джерела
Novakov M.A, Budakov D. Comparison of local metronidazole and a local antiseptic in the treatment of bacterial vaginosis. Arch Gynecol Obstet. 2010 Jul; 282(1):43–7. DOI: 10.1007/s00404-009-1241-1
Swidsinski A., Loening-Baucke V., Swidsinski S. et al. Polymicrobial Gardnerella biofilm resists repeated intravaginal antiseptic treatment in a subset of women with bacterial vaginosis: a preliminary report. Arch Gynecol Obstet. 2015 Mar; 291(3):605–9. DOI: 10.1007/s00404-014-3484-1
Briese V., Neumann G., Waldschläger J. et al. Efficacy and tolerability of a local acting antiseptic agent in the treatment of vaginal dysbiosis during pregnancy. Arch Gynecol Obstet. 2011 Mar; 283(3):585–90. DOI: 10.1007/s00404-010-1414-4
Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Октінія, розчин. РП №UA/21104/01/01.
Октінія 50 мл
Застосовується для неодноразової обмеженої в часі обробки слизових оболонок та навколишньої шкіри перед діагностичними та хірургічними процедурами в аногенітальній ділянці: піхви, вульви, головки статевого члена, перед катетеризацією сечового міхура
