Терапевтичні можливості антисептиків при бактеріальному вагінозі
Коли стандартне лікування є недостатньо ефективним, необхідно шукати інші терапевтичні підходи. Оглядаємо доказову базу щодо застосування антисептиків при вагінозі
Терапевтичні можливості антисептиків при бактеріальному вагінозі
Бактеріальний вагіноз (БВ) є найпоширенішим порушенням вагінальної мікрофлори в жінок репродуктивного віку. В основі його розвитку лежить запальний процес, спричинений розмноженням анаеробних бактерій, передусім Gardnerella vaginalis1.
Лікування БВ досі залишається складним завданням. Стандартні схеми терапії з застосуванням метронідазолу або кліндаміцину забезпечують непогані показники короткострокового одужання, проте характеризуються значною частотою рецидивів у довгостроковій перспективі2.
Роль антисептичних лікарських засобів при рецидивуючому БВ
Характерною ознакою БВ є полімікробна бактеріальна біоплівка з домінуванням Gardnerella vaginalis. Біоплівки є серйозною проблемою для ефективного лікування інфекцій, оскільки для них характерні різні механізми антимікробної резистентності.
Антибіотики, такі як метронідазол або моксифлоксацин, у більшості випадків не можуть повністю елімінувати біоплівку при БВ. Вони лише тимчасово пригнічують її2.
Останнім часом все більше уваги приділяють локальному застосуванню антисептичних лікарських засобів (ЛЗ). Цей підхід є особливо перспективним у лікуванні стійких полімікробних інфекцій. Перевагою антисептичних ЛЗ є їхня безпека, з можливістю тривалого або повторного застосування2.
Одним із таких антисептиків є октенідину дигідрохлорид. Це — антимікробний засіб широкого спектра дії, що добре переноситься. Його ефективність було неодноразово продемонстровано щодо біоплівок у порожнині рота, біоплівок на ортопедичних сталевих імплантатах і біоплівок, пов’язаних із рановими інфекціями2.
У дослідженні за участю 24 пацієнток із рецидивуючим бактеріальним вагінозом оцінювали ефективність 7-денного курсу лікування октенідином.
Внаслідок терапії структуровану полімікробну біоплівку Gardnerella не виявили в 21 із 24 пацієнток, що відповідає рівню одужання 87,5%.
Лише у трьох жінок біоплівка зберігалася після завершення початкової 7- денної терапії2.
Ефективність октенідину дигідрохлориду в поєднані з феноксіетанолом при БВ
Спектри ефективності октенідину дигідрохлориду доповнюють один одного. Це було продемонстровано в кількох дослідженнях1,3,4.
Проведено проспективне обсерваційне дослідження за участю 450 жінок із клінічно підтвердженим діагнозом бактеріального вагінозу.
Мета: порівняти ефективність метронідазолу з антисептичним лікуванням за допомогою спрею з октенідину гідрохлоридом і феноксіетанолом1.
Внаслідок лікування в 63,2% жінок не виявляли ознак БВ (метронідазол — 61,0%, спрей упродовж 7 днів — 57,6%, спрей протягом 14 днів — 71,0%).
Лікування БВ за допомогою октенідину гідрохлориду / феноксіетанолу продемонструвало ефективність, зіставну зі стандартною терапією метронідазолом.
Пацієнтки зазначали, що спрей є більш комфортним у застосуванні, простішим у використанні, з менш вираженими побічними ефектами1.
В іншому дослідженні за участю 1 156 вагітних жінок також оцінювали ефективність місцевого лікування спреєм з октенідину гідрохлоридом і феноксіетанолом.
Серед учасниць виявлено 109 пацієнток із вагінальним дисбіозом або бактеріальним вагінозом3.
Після лікування нормалізацію вагінального pH (≤4,5) досягнуто в 67,9% пацієнток, а після повторного лікування — в 58,3%.
Терапія добре переносилась, а також у групі лікування не було зафіксовано передчасних пологів і новонароджених із масою <2000 г3.
Октінія — це лікарський засіб у формі спрею, який має у своєму складі октенідину дигідрохлорид і феноксіетанол.
Він показаний для антисептичного лікування місцевих бактеріальних і грибкових інфекцій у вагінальній ділянці. Клінічні дослідження ефективності на слизовій піхви продемонстрували значне зменшення кількості мікроорганізмів як у разі короткочасного, так і тривалого застосування. Первинна та вторинна резистентність під час пролонгованого застосування не є очікуваною4.
Октінія — бактерицидна і протигрибкова активність уже через 1 хвилину після застосування4
- Спосіб застосування4
Ввести розпилювач глибоко у піхву і натиснути 11 разів для введення повної дози ЛЗ.
Перед кожним наступним застосуванням зробити 1–2 розпилення над раковиною
- Тривалість курсу4: 7 днів.
- Частота застосування4: у перший день — вранці та ввечері; надалі — 1 раз на добу ввечері
Основні тези
Бактеріальний вагіноз (БВ) є найпоширенішим порушенням вагінальної мікрофлори в жінок репродуктивного віку1
Антибіотики, такі як метронідазол або моксифлоксацин, у більшості випадків не можуть повністю елімінувати біоплівку при БВ2
Альтернативою системній антибіотикотерапії є локальне застосування антисептичних ЛЗ2
Після лікування октенідином структуровану полімікробну біоплівку Gardnerella не виявляли в 21 із 24 пацієнток, що відповідає рівню одужання 87,5%2
Лікування БВ за допомогою спрею октенідину гідрохлориду/феноксіетанолу продемонструвало ефективність, зіставну зі стандартною терапією метронідазолом1
Внаслідок лікування нормалізацію вагінального pH (≤4,5) досягнуто в 67,9% жінок, а після повторного лікування — в 58,3% пацієнток3
Октінія — бактерицидна і протигрибкова активність уже через 1 хвилину після застосування4
БВ — бактеріальний вагіноз
ЛЗ — лікарський засіб
- Novakov M.A, Budakov D. Comparison of local metronidazole and a local antiseptic in the treatment of bacterial vaginosis. Arch Gynecol Obstet. 2010 Jul; 282(1):43–7. DOI: 10.1007/s00404-009-1241-1
- Swidsinski A., Loening-Baucke V., Swidsinski S. et al. Polymicrobial Gardnerella biofilm resists repeated intravaginal antiseptic treatment in a subset of women with bacterial vaginosis: a preliminary report. Arch Gynecol Obstet. 2015 Mar; 291(3):605–9. DOI: 10.1007/s00404-014-3484-1
- Briese V., Neumann G., Waldschläger J. et al. Efficacy and tolerability of a local acting antiseptic agent in the treatment of vaginal dysbiosis during pregnancy. Arch Gynecol Obstet. 2011 Mar; 283(3):585–90. DOI: 10.1007/s00404-010-1414-4
- Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Октінія, розчин. РП №UA/21104/01/01.
Застосовується для неодноразової обмеженої в часі обробки слизових оболонок та навколишньої шкіри перед діагностичними та хірургічними процедурами в аногенітальній ділянці: піхви, вульви, головки статевого члена, перед катетеризацією сечового міхура
