Валацикловір: нова ера в терапії герпесу
Валацикловір — вдосконалена версія ацикловіру, розроблена для поліпшення його характеристик. Про переваги валацикловіру докладніше у статті
Валацикловір: нова ера в терапії герпесу
Валацикловір — вдосконалена версія ацикловіру, розроблена для поліпшення його характеристик1.
Валацикловір vs ацикловір
Ацикловір — перший специфічний противірусний лікарський засіб, який став широко застосовуватися в лікуванні вірусу простого та оперізувального герпесу. Проте його значним недоліком була частота прийому доз, що ускладнювало дотримання рекомендацій2, до того ж біодоступність ацикловіру при пероральному застосуванні становить лише 15‒30%1.
Для підвищення пероральної біодоступності був спеціально розроблений валацикловір1. У США із понад 5 мільйонів рецептів, виписаних у 2019 році, цей лікарський засіб був на 110-му місці3.
Валацикловір — це проліки, етерифікована версія ацикловіру. В організмі людини валацикловір швидко та майже повністю перетворюється на ацикловір і валін за допомогою валацикловіргідролази6.
Фармакокінетичні характеристики валацикловіру
Після перорального застосування валацикловір добре всмоктується і швидко перетворюється на ацикловір і валін6
Фармакокінетика валацикловіру не є дозозалежною4
Зв’язування валацикловіру з білками плазми дуже низьке — 15%6
Період напіввиведення ацикловіру після одноразового та багаторазового введення валацикловіру хворим із нормальною функцією нирок становить приблизно 3 години6
Механізм дії та спектр активності валацикловіру є ідентичними до ацикловіру. Але на відміну від ацикловіру він може проникати через кишкові та ниркові транспортери пептидів. Це збільшує відносну біодоступність майже у 2 рази, до 54,5%1
Більша пероральна біодоступність дає змогу знизити частоту прийому ліків та покращити комплаєнтність пацієнтів1
Валацикловір досягає вищої концентрації в крові, ніж ацикловір2
Пероральне чи внутрішньовенне застосування?
Доказова база
Результати дослідження9
Оцінювання фармакокінетичних параметрів ацикловіру
У пацієнтів з ослабленим імунітетом валацикловір у дозі 1000 мг перорально та ацикловір у дозі 5 мг/кг внутрішньовенно мали схожу системну експозицію (AUC) ацикловіру9
Всмоктування валацикловіру, його швидкість та ступінь перетворення на ацикловір, а також розподіл ацикловіру в пацієнтів із нейтропенією та у здорових добровольців й інших груп пацієнтів зі зниженим імунітетом є подібними9
Пероральне застосування валацикловіру в дозі 1000 мг тричі на добу має нижчі пікові концентрації ацикловіру порівняно із внутрішньовенним введенням ацикловіру в дозі 5 мг/кг, що зменшує ризик нефротоксичності9
Пероральний прийом зручніший від ін’єкційного введення, оскільки є безболісним, нівелює ризик флебіту та розвитку внутрішньолікарняних інфекцій, що критично для пацієнтів з ослабленим імунітетом9
Валацикловір перорально може застосовуватися для профілактики та лікування герпесвірусної інфекції у пацієнтів зі зниженим імунітетом, коли потрібні високі системні концентрації ацикловіру9
Проста схема перорального прийому валацикловіру може застосовуватися і для інших амбулаторних пацієнтів зі зниженим імунітетом, зокрема й тих, які відновлюються після трансплантації, та тих, у яких є ВІЛ та одночасно герпесвірусна інфекція9
Валацикловір може бути зручною альтернативою внутрішньовенній інфузії ацикловіру. При амбулаторному лікуванні інфекцій, спричинених герпесвірусами, у клінічно стабільних пацієнтів зі зниженим імунітетом застосування пероральних лікарських форм сприяє покращенню стану та якості життя9
Основні тези
Концентрація в крові ацикловіру при застосуванні валацикловіру перорально і ацикловіру внутрішньовенно однакова9
Валацикловір має вищий показник біодоступності та досягнення максимальної концентрації в крові, завдяки чому частота його прийому менша1,2
Пероральне застосування валацикловіру може бути зручною альтернативою внутрішньовенному введенню ацикловіру для амбулаторного лікування клінічно стабільних пацієнтів9
Показаний для лікування оперізувального герпесу та інфекцій, спричинених вірусом простого герпесу, профілактики цитомегаловірусної інфекції
AUC (Area Under the Curve) — площа під кривою «концентрація – час»
Cmax — пікова концентрація у плазмі
FDA — Управління з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів та медикаментів (США)
Тmax — час до пікової концентрації
Т1/2 — час напіввиведення
в/в — внутрішньовенно
ВІЛ — вірус імунодефіциту людини
- Rajalakshmi R. et al. Acyclovir versus valacyclovir. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2010. DOI:10.4103/0378-6323.66577
- Vigil K.J., Chemaly R.F. Valacyclovir: approved and off-label uses for the treatment of herpes virus infections in immunocompetent and immunocompromised adults. Expert Opin Pharmacother. 2010 Aug; 11(11):1901-13. DOI:10.1517/14656566.2010.494179
- The Top 300 Drugs of 2019. Available at: https://clincalc.com/DrugStats/Top300Drugs.aspx (Last access: 23.06.2023).
- Щубелко Р.В., Зуйкова І.Н., Шульженко А.Е. Герпесвірусні інфекції людини: клінічні особливості і можливості терапії. РМЖ. 2018. Режим доступу: https://www.rmj.ru/articles/allergologiya/Gerpesvirusnye_infekcii_cheloveka_klinicheskie_osobennosti_ivozmoghnosti_terapii/ (дата звернення 19.06.2023).
- National Center for Biotechnology Information (2023). PubChem Compound Summary for CID 135398742, Valacyclovir. Retrieved. 2023 June. Available at: https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/compound/Valacyclovir aspx (Last access: 20.06.2023).
- Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Валавір® (Valavir), таблетки, вкриті оболонкою, по 500 мг по 6 таблеток у блістері; по 7 блістерів у пачці з картону; по 10 таблеток у блістері, по 1 блістеру в пачці з картону. РП №UA/5386/01/01. Наказ МОЗ України №622 від 03.04.2023.
- Сирова А.О., Шаповал Л.Г., Макаров В.А. та ін. Амінокислоти очима хіміків, фармацевтів, біологів. Режим доступу: https://repo.knmu.edu.ua/bitstream/123456789/8728/3/%D0%A2%D0%9E%D0%9C%202.pdf (дата звернення 19.06.2023).
- Оперізуючий герпес. Режим доступу: https://empendium.com/ua/chapter/B27.II.18.1.7 (дата звернення 23.06.2023).
- Höglund M. et al. Comparable aciclovir exposures produced by oral valaciclovir and intravenous aciclovir in immunocompromised cancer patients. J Antimicrob Chemother. 2001. DOI:10.1093/jac/47.6.855
РП № UA/5386/01/01. Наказ МОЗ України 11.05.2021 № 905. Зміни внесено. Наказ МОЗ України 03.04.2023 № 622.