Загострення бронхіальної астми: коли варто комбінувати інгаляційні засоби
У частини пацієнтів бронхоспазм зберігається попри стандартну інгаляційну терапію. Дізнайтесь, як поєднання засобів може покращити перебіг загострення

Загострення бронхіальної астми: коли варто комбінувати інгаляційні засоби
Гострі епізоди бронхіальної астми (БА) потребують швидкої бронходилатації для полегшення симптомів і стабілізації стану
Інгаляційні β₂-агоністи короткої дії залишаються терапією вибору, однак у частини пацієнтів їхній ефект є недостатнім1.
У таких випадках обґрунтованим кроком може стати поєднання інгаляційних засобів із різним механізмом дії для підсилення клінічного ефекту в гострий період1.
Коли стандартна терапія при загостренні БА є недостатньою
Відповідно до настанови Глобальної ініціативи з бронхіальної астми (GINA 2025), лікування загострень БА має бути персоналізованим
Його вибирають залежно від тяжкості стану. У легких випадках рекомендовано застосовувати інгаляційні кортикостероїди (іГКС) за потреби в комбінації з формотеролом.
Такий підхід не лише купірує симптоми, а й допомагає запобігти дальшим загостренням1
Для швидкого усунення бронхообструкції при загостренні в GINА 2025 рекомендують також інгаляційний сальбутамол —β₂-агоніст короткої дії
Його застосування дає змогу швидко усунути бронхообструкцію та полегшити клінічні симптоми1
Однак у клінічній практиці сальбутамол не завжди забезпечує належний контроль стану.
В пацієнтів із помірними або тяжкими загостреннями його бронходилататного ефекту може бути недостатньо
Особливо це стосується пацієнтів із частими декомпенсаціями в анамнезі.
Якщо після початкового застосування сальбутамолу симптоми зберігаються або стан пацієнта погіршується протягом першої години, це свідчить про неефективність монотерапії1
Тоді доцільним є застосування комбінації лікарських засобів (ЛЗ).
Комбінована інгаляційна терапія при загостренні БА
Комбінація ЛЗ із різним механізмом дії дає змогу посилити терапевтичний ефект у разі вираженої бронхообструкції¹
Комбіноване застосування β₂-агоніста з іпратропію бромідом є клінічно виправданим у таких ситуаціях¹:
Дія цього ЛЗ реалізується через іншу ланку патогенезу, ніж у β₂-агоністів, що забезпечує терапевтичну синергію при їх поєднанні
Клінічні результати застосування комбінованої інгаляційної терапії
Первинно помірний або тяжкий ступінь загострення
Відсутність клінічного ефекту після першої дози сальбутамолу
Часті загострення або попередні госпіталізації з приводу БА
Інгаляційне введення іпратропію броміду забезпечує значуще покращення функції легень уже протягом 15 хвилин, із тривалістю ефекту 4–6 годин
Бронходилатний ефект зумовлений переважно локальною дією на дихальні шляхи, а не системною².
Ключовими перевагами комбінації сальбутамолу з іпратропію бромідом є³:
Підсилення бронходилататного ефекту в разі вираженого бронхоспазму
Зниження потреби в сумарній дозі β₂-агоністів і, відповідно, ризику дозозалежних побічних ефектів (тремор, нудота)
Потенційне зниження ризику госпіталізації в пацієнтів із помірними та тяжкими загостреннями
Ефективність такого підходу підтверджено результатами систематичних оглядів, зокрема аналізу Cochrane, присвяченого інгаляційній комбінованій терапії в дітей із загостренням астми
Клінічні результати застосування комбінованої інгаляційної терапії
Систематичний огляд, опублікований у Cochrane Database of Systematic Reviews, охопив 20 рандомізованих досліджень
У них взяли участь 2697 дітей віком від 18 місяців до 18 років із помірними або тяжкими загостреннями БА4
Метою огляду було з’ясувати, чи покращує клінічний ефект додавання інгаляційного антихолінергіка, переважно іпратропію броміду, до β₂-агоніста короткої дії порівняно з монотерапією4.
Основні клінічні результати4:
Зниження ризику госпіталізації. Комбіноване застосування антихолінергіка (здебільшого іпратропію броміду) з β₂-агоністом зменшило ризик госпіталізації на 27% порівняно з монотерапією. Тобто кожен 16-й пацієнт, який отримав комбінацію інгаляційних засобів, уникав госпіталізації
Покращення функції дихання. Комбінація ЛЗ сприяла суттєвому покращенню об’єму форсованого видиху за першу секунду (ОФВ₁) і сатурації киснем через 60 хвилин від початку лікування
Краща переносимість. Діти, які отримували комбінацію ЛЗ, мали нижчу частоту побічних ефектів, зокрема нудоти та тремору, що часто пов’язано з високими дозами β₂-агоністів при монотерапії
Перевага фіксованого режиму дозування. Найбільший ефект спостерігали при застосуванні 3 доз іпратропію броміду в поєднанні з β₂-агоністом протягом перших 60–90 хвилин від початку загострення
Отже, комбінація інгаляційного β₂-агоніста короткої дії з антихолінергіком іпратропію бромідом:
- Cприяє швидшому відновленню дихальної функції
- Знижує ймовірність госпіталізації
- Забезпечує кращу переносимість лікування4
Це свідчить про важливість застосування комбінованої інгаляційної терапії в умовах надання невідкладної допомоги при бронхоспазму.
Основні тези
β₂-агоністи короткої дії є базовою терапією при загостренні БА, але в окремих випадках їхній ефект є недостатнім1
Додавання інгаляційного засобу з іншим механізмом дії доцільно при помірних чи тяжких загостреннях, неефективності першої дози сальбутамолу або частих декомпенсаціях1
Комбінація β₂-агоніста з антихолінергіком діє синергічно та впливає на різні патофізіологічні ланки бронхообструкції3
Іпратропію бромід забезпечує локальну бронходилатацію з клінічним ефектом, що розвивається протягом 15 хвилин і триває до 6 годин2
Систематичний огляд Cochrane демонструє, що комбінація β₂-агоніста з антихолінергіком іпратропію бромідом знижує ризик госпіталізації при бронхообструкції, покращує ОФВ1 і має кращу переносимість4
Показаний для лікування бронхоспазму, пов’язаного з гострими тяжкими загостреннями бронхіальної астми або хронічним обструктивним захворюванням легень (ХОЗЛ)
Показаний для лікування бронхіальної астми та для немовлят і дітей, хворим на круп
GINA (Global Initiative for Asthma) — Глобальна ініціатива з бронхіальної астми
БА — бронхіальна астма
іГКС — інгаляційні кортикостероїди
ЛЗ — лікарський засіб
ОФВ₁ — об’єм форсованого видиху за першу секунду
1. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2025
2. Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Фрівей®, розчин для інгаляцій, 0,25 мг/мл по 25 мл у флаконі з крапельницею. РП №UA/17450/01/01
3. Indinnimeo L., Chiappini E., Miraglia Del Giudice M. Guideline on management of the acute asthma attack in children by Italian Society of Pediatrics. Ital J Pediatr. 2018; 44(1):46. DOI: 10.1186/s13052-018-0481-1
4. Griffiths B., Ducharme F.M. Combined inhaled anticholinergics and short-acting beta2-agonists for initial treatment of acute asthma in children. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 2013(8):CD000060. DOI: 10.1002/14651858.CD000060.pub2








