Псоріаз є однією з найпоширеніших хвороб шкіри, яке після пологів загострюється майже у 50% жінок¹. Вибір лікування в цьому випадку є викликом для гінеколога.

Дослідження виявили, ще під час вагітності симптоми псоріазу покращуються у 40-60% жінок, погіршуються у 10-20%, а в інших залишаються стабільними¹.

Причини і механізм розвитку

Протягом життя жінки є певні періоди гормональних змін і перші прояви псоріазу часто бувають під час менархе, вагітності, грудного вигодовування, прийому гормональних контрацептивів, менопаузи².

Високий рівень естрогенів та прогестерону вагітної сприяють імуносупресії заради безпечного виношування дитини, що покращує клінічну картину аутоімунних хвороб, таких як псоріаз. За частотою захворюваності його пік припадає на післяпологовий період та менопаузу, коли рівень статевих гормонів зменшується. Водночас цьому сприяє і пролактин, головний гормон успішної лактації, який має імуностимулювальну дію (стимулює проліферативну реакцію на антигени та підвищує рівень імуноглобулінів, цитокінів та аутоантитіл)^2,3.

Зміни рівня гормонів^2,3,4 + перерва в терапії під час виношування¹ + стрес та адаптація до нового статусу^1,2 = ідеальні умови для маніфестації або рецидивування хвороби після пологів.

Можливі причини початку хвороби⁵

Групи ризику для псоріазу немає, однак може генетично передаватися схильність до розвитку хвороби. Часто він виникає спонтанно, зазвичай у віці 15-30 років.

Механізмом появи так званих псоріатичних бляшок є порушений нормальний поділ клітин шкіри, через що вони наростають та нашаровуються замість адекватного лущення та регенерації⁶.

Підвищена проліферація епідермісу, ймовірно, пов’язана із синтезом цитокінів активованими Т-лімфоцитами. Це призводить до розширення мікросудин, що проявляється почервонінням шкіри, а також гіперплазію клітин епідермісу та їх порушений життєвий цикл.

Клінічна картина

Залежно від типу псоріазу та локалізації хвороби відрізняються і симптоми⁵. Це може бути:

• Стягнутість, сухість та почервоніння
• Візуальне припідняття шкіри
• Поява сріблястих лусочок
• Висипання
• Біль
• Свербіж або печіння
• Відчуття роздратованості
• Втома через порушений сон

Виділяють такі поширені локалізації: голова та волосся, обличчя, руки та нігті, геніталії, шкірні складки та груди. Улюбленим місцем ураження є розгинальні поверхні суглобів та край волосистої частини голови⁷.

На молочній залозі ураження спостерігаються частіше в ділянці шкіри, ніж соска та ареоли⁸.

Діагностування

Для діагностування псоріазу рекомендовано виконувати такий алгоритм дій:

• Аналіз анамнезу (наявність тригерів, спадкової схильності)
• Фізикальний огляд усього тіла
• Оцінювання псоріатичної тріади^7,9:

Диференціальну діагностику варто проводити з такими хворобами¹⁰:

• Атопічний дерматит
• Контактний дерматит
• Вторинний сифіліс
• Плоский лишай
• Грибкова інфекція
• Рожевий лишай
• Хвороба Педжета

Лікування

Першою лінією лікування псоріазу є безрецептурні зволожуючі та пом’якшувальні засоби. 

Наступний крок — місцеві кортикостероїди (мометазону фуроат 0,1%, гідрокортизон 1%, бетаметазону дипропіонат 0,05%).

Згідно з дослідженнями, мометазону фуроат^12,13:

• Досягає полегшення симптомів вже за 2-3 дні
• За силою протизапальної активності перевершує низку інших глюкокортикостероїдів
• Має значно менший атрофогенний потенціал, у разі щоденного тривалого нанесення препарату не зафіксовано жодного випадку атрофії шкіри
• Завдяки вираженій ліпофільності легко проникає крізь епідерміс у глибокі шари шкіри
• Системна абсорбція речовини незначна
• Не призводить до вазоконстрикції при застосуванні
• Висока ефективність і швидкість настання ефекту багато в чому переважно зумовлені позагеномним механізмом дії
• Рекомендовано застосування коротким курсом 1 раз на день до 1 тижня на невеликі ділянки до 20% поверхні тіла

Перегляньте коротке відео щодо правил нанесення та дозування топічних кортикостероїдів.

Фототерапія є ефективним методом лікування псоріатичних вогнищ, вважається безпечною під час годування груддю.

За необхідності можна застосувати системні стероїди, адже в грудному молоці було виявлено лише мінімальну кількість засобу. Вичікувати після прийому перед годуванням груддю приблизно 4 години¹¹.

Основні тези

_{БАК — біохімічний аналіз крові}

_{ЗАК — загальний аналіз крові}

_{ЗАС — загальний аналіз сечі}

_{УФВ — ультрафіолет В}