Антибіотики у складі очних крапель: порівняння груп
Інфекції ока потребують негайного лікування для запобігання незворотним ушкодженням. Що варто врахувати при виборі терапії, крім діагнозу та чутливості патогену?
Антибіотики у складі очних крапель: порівняння груп
Антимікробні засоби (АМЗ) в офтальмології широко застосовують для лікування інфекцій та профілактики післяопераційних ускладнень1. Основними проблемами безпечної та ефективної антибіотикотерапії є2:
Резистентність мікроорганізмів
Місцева та системна токсичність
Обмежена проникність у очі
Антибактеріальні засоби для очей
Топічні офтальмологічні антибіотики призначають як для лікування, так і профілактики. Для лікування інфекцій ока антибіотику мають бути притаманні такі властивості3:
Широкий спектр дії
Бактерицидний або бактеріостатичний ефект
Знижена системна абсорбція
Підвищена концентрація в тканинах ока
Топічна інстиляція антибіотиків забезпечує високу біодоступність на поверхні ока. Краплі розчиняються в слізній плівці, розподіляються по всій поверхні очного яблука та контактують з епітелієм рогівки й кон'юнктивою, а також внутрішньою поверхнею повік3
Схематичний огляд абсорбції та виведення ЛЗ після місцевого застосування
Група аміноглікозидів в офтальмології
Аміноглікозиди чинять бактерицидну дію, що пригнічує синтез бактеріальних білків рибосомальних фракцій 30S і 50S3
Резистентність бактерій до аміноглікозидів може бути спричинена порушеним транспортом, низькою спорідненістю з рибосомами або ферментативною інактивацією4
Мають порівняно вузький спектр дії на грамнегативні палички та грампозитивні коки. Є неактивними щодо анаеробних бактерій3
Молекули мають низьку здатність до дифузії при місцевому застосуванні3
Усі аміноглікозиди можуть токсично діяти на поверхню ока, а також спричиняти ототоксичність, тому їх варто призначати коротким курсом (від 7 до 10 днів)5
Група фторхінолонових антибактеріальних засобів та офтальмологія
Фторхінолони — високоефективні бактерицидні протимікробні засоби широкого спектра дії. Потужно діють проти поширених грампозитивних і грамнегативних збудників4
Топічні засоби фторхінолонів рекомендують для лікування виразки рогівки та бактеріального кон’юнктивіту4
Механізм дії фторхінолонів спрямований на два ферменти: топоізомеразу IV та ДНК-гіразу. Формування клінічно значущої резистентності відбувається внаслідок мутацій у генах обох ферментів4
Фторхінолони мають високу швидкість проникнення в тканини ока. Їх тривалі рівні концентрації в сльозі перевищують мінімальні інгібувальні концентрації основних патогенів ока4
Ципрофлоксацин пригнічує 90% поширених бактеріальних патогенів рогівки та має нижчу мінімальну інгібувальну концентрацію, ніж аміноглікозиди4
Фторхінолони мають менш токсичний вплив на епітелій рогівки, ніж аміноглікозиди4
Доказова база
Результати дослідження1
Найпоширенішим показанням до застосування антимікробного засобу (АМЗ) було лікування очних інфекцій1
Найчастіше призначали лікарські засоби антибактеріальної групи, насамперед фторхінолони1
Найпоширенішою лікарською формою АМЗ були очні краплі1
Висновки
Фторхінолони були групою антибіотиків, яку найчастіше призначали. Це може бути пов’язано з їх ширшим спектром дії та повільним розвитком резистентності1
Більш ніж двом третинам пацієнтів призначали АМЗ у формі очних крапель. Краплі досягали високої концентрації антибіотика в локальному місці інфекції швидше, ніж системні антибіотики1
Група комбінованих лікарських засобів із протимікробними та протизапальними компонентами
Є різні комбінації антибіотиків і стероїдних офтальмологічних засобів6.
Антибіотики застосовують для запобігання серйозним післяопераційним ускладненням. Кортикостероїди в комплексному лікуванні є обов’язковими для контролю внутрішньоочного запалення7.
До основних кортикостероїдів для лікування очних захворювань належать дексаметазон, преднізолон тощо. Більшість європейських офтальмологів віддає перевагу дексаметазону8.
Фіксовані комбінації очних крапель мають кілька переваг над застосуванням компонентів окремо7:
- Краще дотримання пацієнтом режиму лікування
- Зменшення потенційного ефекту вимивання
- Менший токсичний вплив
- Нижча вартість
Результати дослідження9
У групі, яка отримувала комбінацію антибіотиків фторхінолонового ряду ципрофлоксацину та дексаметазону, кількість колонієутворювальних бактерій значно зменшилася через 30, 90 та 180 хвилин (P = <0,001; 0,002 та 0,007 відповідно) порівняно з контрольною групою9
Висновок
Комбінація ципрофлоксацину 0,3% та дексаметазону 0,1% ефективно пригнічує патогенну флору кон’юнктиви9
Основні тези
Топічна інстиляція антибіотиків забезпечує високу біодоступність на поверхні ока3
Фторхінолони — високоефективні бактерицидні протимікробні засоби широкого спектра дії. Потужно діють проти поширених грампозитивних і грамнегативних збудників4
Фторхінолони мають високу швидкість проникнення в тканини ока та менш токсичний вплив на епітелій рогівки, ніж аміноглікозиди4
У дослідженні фторхінолони були найпоширенішою групою призначуваних антибіотиків. Це може бути пов’язано з ширшим спектром їх дії та повільним розвитком резистентності1
Аміноглікозиди мають бактерицидну дію, порівняно вузький спектр дії, а молекули — низьку здатність до дифузії при місцевому застосуванні3
У фіксованих комбінацій очних крапель є кілька переваг над застосуванням компонентів окремо7
Серед різних комбінацій антибіотиків та стероїдних офтальмологічних засобів5 дексаметазон є найпоширенішим8
Комбінація ципрофлоксацину 0,3% та дексаметазону 0,1% ефективно пригнічує патогенну флору кон’юнктиви9
Показаний для лікування запальних офтальмологічних захворювань, чутливих до стероїдів та ципрофлоксацину
ANOVA — дисперсійний аналіз
АМЗ — антимікробний засіб
ДНК — дезоксирибонуклеїнова кислота
- Patel D.R.et al. An analysis of the use of antimicrobial agents in outdoor patients of ophthalmology. J Family Med Prim Care. 2019; 8(8):2676-2680. DOI:10.4103/jfmpc.jfmpc_436_19
- Tabbara K.F. Antimicrobial Agents in Ophthalmology. Ocular Infections. 2014; 10:19-35. DOI:10.1007/978-3-662-43981-4_2
- Aramă V. Topical antibiotic therapy in eye infections — myths and certainties in the era of bacterial resistance to antibiotics. Rom J Ophthalmol. 2020; 64(3):245-260. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7739555/ (Last access: 18.09.2023).
- American Academy of Ophthalmology. 2020–2021 BCSC Basic and Clinical Science Course. 2 Fundamentals and Principles of Ophthalmology. Part V: Ocular Pharmacology. Chapter 16: Ocular Pharmacotherapeutics*Antimicrobial Drugs. Available at: https://www.aao.org/education/bcscsnippetdetail.aspx?id=9629c2c0-6428-4d2a-a30c-318a64016a4d (Last access: 18.09.2023).
- Review of optometry. Topical Antibiotics. 2009. Available at: https://www.reviewofoptometry.com/article/topical-antibiotics (Last access: 18.08.2023).
- Contreras-Salinas H. et al. A Drug Safety Surveillance Study of a Ciprofloxacin/Dexamethasone Ophthalmic Fixed Combination in Peruvian Population. Pharmacy (Basel). 2021; 9(1):15. DOI:10.3390/pharmacy9010015
- Lee H. et al. Corticosteroid-Antibiotic Interactions in Bacteria that Cause Corneal Infection. Transl Vis Sci Technol. 2023; 12(5):16. DOI:10.1167/tvst.12.5.16
- Porela-Tiihonen et al. Recovery after cataract surgery. Acta Ophthalmol. 2016; 94:1-34. Available at: https://doi.org/10.1111/aos.13055 (Last access: 15.08.2023).
- Ermis S., Aktepe O., Inan U. et al. Effect of topical dexamethasone and ciprofloxacin on bacterial flora of healthy conjunctiva. Eye. 2004; 18:249252. DOI:10.1038/sj.eye.6700631
РП № UA/18648/01/01. Наказ МОЗ України 23.03.2021 № 548.