Global Initiative for Asthma (GINA) 2025 продовжує курс на персоналізоване ведення бронхіальної астми (БА), фокусуючись на профілактиці загострень, покращенні якості життя пацієнтів, раціональному використанні препаратів, оцінці контрольованості захворювання та профілактиці ускладнень.
Зацікавилися?
Цей матеріал призначений для працівників медичної сфери. Авторизуйтеся, будь ласка, щоб вивчати далі. Цей розділ сайту містить професійну спеціалізовану інформацію про лікарські засоби, а також іншу професійну спеціалізовану медичну інформацію, яка призначена виключно для лікарів та медичних установ. У разі, якщо Ви не є лікарем чи працівником медичної установи, АТ «Фармак» не несе відповідальності за можливі негативні наслідки, що можуть виникнути в результаті самостійного використання інформації з цього розділу сайту. Ви робите це самостійно і усвідомлено, розуміючи, що застосування лікарських засобів можливе тільки за призначенням лікаря та після попередньої консультації з ним, а самолікування може завдати шкоди Вашому здоров’ю.
Авторизуйтесь, будь ласка, щоб отримати доступ до професійної інформації. Цим ви підтверджуєте, що є лікарем/працівником медичної установи.
Global Initiative for Asthma (GINA) 2025 продовжує курс на персоналізоване ведення бронхіальної астми (БА), фокусуючись на профілактиці загострень, покращенні якості життя пацієнтів, раціональному використанні препаратів, оцінці контрольованості захворювання та профілактиці ускладнень.
Ключову роль у ранньому виявленні, лікуванні, спостереженні та посиленні терапії (переходу на вищий Крок лікування) при потребі відіграє сімейний лікар пацієнта.
Початкове лікування БА: як обрати правильну стартову терапію?
GINA 2025 пропонує стратегічне стартове лікування на основі частоти та тяжкості симптомів. Поділ на «шляхи» терапії дозволяє адаптувати лікування до реальних клінічного проявів у пацієнта.
Шлях 1 (переважний) — ІКС/формотерол:
Призначається на постійній основі, з додатковими інгаляціями при потребі (MART - Maintenance and Reliever Therapy).
Має подвійну дію: базова терапія та швидке полегшення.
Рекомендований для усіх ступенів БА, включно з легкими формами — на відміну від старої парадигми використання лише БАКД (сальбутамол).
Шлях 2 — ІКС + БАТД або ІКС-БАКД (проактивна регулярна терапія)
Альтернатива, коли неможливо використовувати ІКС/формотерол. ІКС приймається регулярно, а БАКД — для полегшення симптомів.
GINA наполегливо рекомендує уникати монотерапії БАКД — вона асоціюється зі зростанням смертності та не знижує ризику загострень. Навіть при легкому перебігу БА пацієнт має отримувати антизапальну базисну терапію.
MART — більше, ніж просто комбінація
MART (Maintenance and Reliever Therapy) — це не лише зручність, але й доказово ефективна стратегія, яка знижує частоту загострень і потребу в ОКС:
Використовується фіксована комбінація будесонід/формотерол або беклометазон/формотерол.
Максимальна кількість інгаляцій: до 12 разів/добу (залежно від препарату).
Не потребує окремого БАКД — важливо правильно навчити пацієнта.
ERS рекомендує MART як кращу опцію для легкого та середнього ступеня БА у дітей ≥12 років та дорослих, оскільки вона синхронізує потребу в бронходилатації з протизапальним ефектом.
Оцінка контролю БА: як зрозуміти, що терапія ефективна
GINA акцентує на оцінці контролю симптомів кожні 1–3 місяці після старту терапії, а надалі — кожні 3–12 місяців. Для цього використовується простий опитувальник.
Критерії контролю:
Денна симптоматика >2 разів/тиждень?
Нічні пробудження?
Часте використання БАКД?
Обмеження активності?
Інтерпретація:
Повний контроль – 0 позитивних відповідей
Частковий контроль – 1–2 відповіді
Відсутність контролю – ≥3 позитивних відповідей.
Навіть одна "Так" відповідь — привід переглянути терапію, оцінити техніку інгаляції, прихильність, тригери.
Погано контрольована або складна до терапії астма
БА, яка залишається неконтрольованою, незважаючи на прийом середньої/високої дози ІКС + контролер (БАТД) або потребу в ОКС.
Часті причини виникнення:
Неправильна техніка інгаляції,
Низька прихильність до лікування
Тютюнопаління,
Коморбідні захворювання (ГЕРХ, хронічний риносинусит, ожиріння),
Порушення ментального здоров'я.
Зміни в підході до діагностики БА
Класично, для встановлення діагнозу БА необхідне підтвердження оборотної обструкції (відгук на бронходилататор - FEV₁ ↑ ≥12% і ≥200 мл) за допомогою спірометрії.
Але, згідно рекомендаціям GINA 2025, ми також можемо встановлювати діагноз, орієнтуючись на:
Зміни ПОШ >10% протягом 2 тижнів,
Поліпшення функції легень після 4 тижнів ІКС,
Позитивний бронхопровокаційний тест.
У дітей — перевага надається динамічному моніторингу симптомів та відповіді на ІКС, а не лише спірометрії.
Бронхіальна астма з типом 2 запалення
Тип 2-запалення — ключовий імунологічний механізм серед пацієнтів із середньо-важкою та важкою БА.
При еозинофілії ≥300 кл/мкл → можливість біологічної терапії (anti-IL-5, IL-4Ra тощо)
ERS та GINA рекомендують оцінку фенотипу астми при відсутності відповіді на стандартну терапію — це відкриває шлях до таргетного лікування.
Дози ІКС
Ще одним - дуже важливим - оновленням є позиція стосовно дози ІКС та доставкових пристроїв.
Пояснювати пацієнту, як і коли інгалювати, — ключ до ефективності лікування. Саме тому найважливішим етапом лікування є детальне роз'яснення правил користування доставковим пристроєм (ДАІ, ДПІ, спейсер, небулайзер) з демонстрацією техніки інгаляції та контролем якості виконання її пацієнтом.
Профілактика загострень
За рекомендаціями GINA 2025 профілактика загострень БА включає обов'язкову вакцинацію від пневмококкової інфекції, грипу та COVID-19, а також відмову від тютюнопаління.
Підсумовуючи, можна побачити, що GINA 2025 — це не лише про оновлення схем, а про зміну парадигми: від реактивного до проактивного ведення пацієнта з БА. Що є набагато більш сприятливим для пацієнта, оскільки завдання лікаря не лікувати загострення, а профілактувати їх, нормалізуючи життя пацієнта.
