Бета-блокатори (ББ) рекомендовано до застосування в першій лінії терапії при артеріальній гіпертензії (АГ), ішемічній хворобі серця (ІХС), хронічній серцевій недостатності (ХСН) і фібриляції передсердь (ФП). Проте потрібно визначити, кому з пацієнтів ці засоби показано однозначно. У статті розглядаємо групи пацієнтів, для яких призначення ББ є обов’язковим, а також особливості дозування та титрування цих засобів при деяких захворюваннях.

Бета-блокатори в лікуванні АГ та ІХС

У настанові підкреслюють, що ББ — вкрай неоднорідна група. Як приклад наводять селективні ББ (бісопролол) і ББ із додатковою вазодилатацією (небіволол), які вирізняються сприятливішим профілем безпеки, включно з меншим негативним впливом на сексуальну функцію¹.

Як бачимо з покрокового алгоритму, ББ однозначно показано пацієнтам із дисфункцією лівого шлуночка (ЛШ) або ХСН зі зниженою ФВ. Проте є важливий нюанс: ББ не застосовують у пацієнтів із ЧСС <50 уд/хв. При низькому артеріальному тиску (АТ) призначають низькі дози ББ.

Бета-блокатори, що застосовують при АГ та ІХС^3-8

У разі призначення бета-блокаторів при АГ та ІХС потрібно пам’ятати, що^1,2:

Бета-блокатори в лікуванні ХСН

Згідно з настановою Європейського товариства кардіологів (ESC) із діагностики та лікування гострої та хронічної СН 2021 року, ББ рекомендовано пацієнтам із СН зі зниженою фракцією викиду лівого шлуночка (ФВЛШ) (<40%) II-IV функціонального класу за NYHA у стабільному стані. ББ зменшують симптоми СН, знижують ризик госпіталізацій з приводу СН та сприяють виживанню пацієнтів⁹.

Бета-блокатори, що застосовують при ХСН⁹

У разі призначення бета-блокаторів при ХСН потрібно⁹:

Бета-блокатори в лікуванні фібриляції передсердь

За рекомендаціями ESC із діагностики та лікування ФП 2020 року¹⁰, ББ пацієнтам із ФП призначають для контролю ЧСС. ББ рекомендовано як засоби першої лінії для хворих зі зниженою, а також зі збереженою ФВЛШ. Відмічають, що прогностичну користь засобів цієї групи спостерігають у пацієнтів із СН зі зниженою ФВЛШ і синусовим ритмом.

Бета-блокатори, що застосовують перорально при ФП¹⁰

Основні тези

_{ESC (European Society of Cardiology) — Європейське товариство кардіологів
ESH (European Society of Hypertension) — Європейське товариство гіпертензії
АГ — артеріальна гіпертензія
АТ — артеріальний тиск
ББ — бета-блокатор
БКК — блокатор кальцієвих каналів
ДГП-БКК — дигідропіридинові БКК
ІМ — інфаркт міокарда
ІХС — ішемічна хвороба серця
КК — кліренс креатиніну
ЛШ — лівий шлуночок 
неДГПК-БКК — недигідропіридинові БКК
НТД — нітрат тривалої дії
СН — серцева недостатність
ФВ — фракція викиду
ФВЛШ — фракція викиду лівого шлуночка
ФП — фібриляція передсердь
ХКС — хронічний коронарний синдром
ХСН — хронічна серцева недостатність
ЧСС — частота серцевих скорочень}