Медикаментозно-індуковане ушкодження печінки (МІУП) може виникати через: 

• Застосування лікарських засобів (ЛЗ)
• Споживання рослинних і харчових добавок із частотою 14-19 випадків на кожні 100 000 осіб¹

Саме тому важливо мати інструменти для діагностики підозри на МІУП, виключення інших причин та алгоритм ведення таких пацієнтів.

Причини та ознаки розвитку МІУП

МІУП може виникати як при прийомі терапевтичних доз ЛЗ, так і при їх передозуванні. Це може призводити до безпосередньої токсичності чи спричиняти ідіосинкратичні реакції².

Ідіосинкратична МІУП виникає незалежно від дози, способу застосування чи тривалості терапії ЛЗ³.

Цей тип ушкодження печінки проявляється по-різному³:

Наприклад, прийом антигельмінтних ЛЗ, таких як альбендазол, може зрідка спричинити серйозне ушкодження печінки, особливо при частому або тривалому застосуванні, що збільшує ризик рецидиву⁴.

Тому потрібен ретельний моніторинг печінкових ферментів до та під час курсу терапії цими ЛЗ⁴.

Алгоритм дій у разі підозри на медикаментозне ураження печінки

Основні дослідження, що застосовують для диференційної діагностики МІУП⁵

Ознаки та симптоми гепатотоксичності: клінічні кейси з практики

1. Рецидивуючий гострий гепатит, спричинений одноразовим прийомом альбендазолу, в дитини⁶

Скарги під час останнього звернення до лікаря:

• Висока температура тіла
• Втрата апетиту
• Блювання
• Жовтяниця
• Печінка збільшена та болюча при пальпації, але без ознак хронічної патології

2. Рецидивуючий гострий гепатит унаслідок повторного прийому альбендазолу⁷

Скарги: кожен епізод характеризувався нудотою та блюванням, що починалися за кілька днів до появи жовтяниці та тривали 7- 10 днів.

Під час фізичного огляду печінка збільшена, але без ознак інфекції чи запалення. 

Лікувальна тактика МІУП

Управління МІУП зазвичай починають із відміни ЛЗ-провокатора. Після цього відбувається зниження рівнів гепатичних ферментів протягом від кількох днів до тижнів¹.

Важливі аспекти лікування МІУП¹:

Проте є ад’ювантна терапія, що може допомогти полегшити клінічну симптоматику та скоротити її тривалість.

Із цією метою активно застосовують гепатопротектори, переважно ті, що мають натуральне походження⁸.

Застосування продуктів з гепатопротекторними властивостями при МІУП

Продукти з гепатопротекторними властивостями:

• Відновлюють структурно-функціональну цілісність мембран гепатоцитів та їхніх органел
• Підвищують стійкість клітин печінки до шкідливої дії ендогенних факторів і токсичних ксенобіотиків⁸

До них належать бетаїн, аргінін, орнітин, глутамін, метіонін⁸.

L-аргінін може відігравати позитивну роль при МІУП, оскільки має такі властивості⁸:

У разі дефіциту L-аргініну збільшується ризик оксидативного пошкодження клітин через надмірне утворення вільних радикалів. 

Застосування L-аргініну як додаток до раціону при МІУП має на меті підтримання функціональної цілісності печінкових клітин і покращення їх здатності до регенерації після токсичних впливів⁸.

Бетаїн, який є похідним холіну, відіграє важливу роль у підтриманні здоров'я печінки при МІУП завдяки таким своїм властивостям⁸:

Основні тези

_{EASL — Європейська асоціація з вивчення печінки}

_{FDA — Управління з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів та медикаментів (США)}

_{NO — оксид азоту}

_{АЛТ — аланінамінотрансфераза}

_{АСТ —  аспартатамінотрансфераза}

_{ГГТ — гамма-глутамілтранспептидаза}

_{ЛЗ — лікарський засіб}

_{ЛФ — лужна фосфатаза}

_{МІУП — медикаментозно-індуковане ушкодження печінки}

_{МНВ — міжнародне нормалізоване відношення}

_{ПГР — прогестерон}