Гіпертрофія аденоїдів: схема терапії без хірургічного втручання
Дізнайтеся про доказові схеми лікування, що є першим кроком перед прийняттям рішення щодо аденоїдектомії
Гіпертрофія аденоїдів: схема терапії без хірургічного втручання
Аденоїдектомія не завжди є оптимальним рішенням для лікування гіпертрофії аденоїдів, оскільки вона може збільшити ризик відтермінованих ускладнень у дорослому віці. З огляду на це перед прийняттям рішення про оперативне втручання варто розглянути доказові методи лікування гіпертрофії аденоїдів, що є першим кроком у терапії.
Чому аденоїдектомія є не завжди виправданою
Хірургічне лікування гіпертрофії аденоїдів може бути ефективним, але, як і будь-яке оперативне втручання, пов'язано з ризиком серйозних ускладнень, включно з потенційно смертельними. До того ж аденоїдектомія може спричинити значний стрес і тривогу в дітей, особливо якщо це їхній перший хірургічний досвід1. Є також можливість рецидиву — повторного розростання аденоїдної тканини, що може призвести до повернення симптомів2.
Активність аденоїдів у ранньому віці має ключове значення для розвитку імунної системи. Тому їх видалення може мати наслідки в майбутньому, які ще не повністю оцінено3
Зокрема, результати дослідження показали, що хірургічне видалення аденоїдів призводить до збільшення ризику3:
- Середнього отиту — майже в 5 разів
- Хронічного синуситу — більш ніж удвічі
- Хронічного обструктивного захворювання легень — більш ніж удвічі
- Захворювань верхніх дихальних шляхів і кон’юнктивіту — приблизно вдвічі
Отже, аденоїдектомія може спричинити серйозніші відтерміновані ризики захворювань, ніж ті, на усунення яких вона спрямована3
Які є альтернативи хірургічному втручанню
Перед розглядом питання щодо доцільності операції рекомендують застосування протизапальних лікарських засобів (ЛЗ) як перший крок у лікуванні гіпертрофії аденоїдів. До таких ЛЗ належать інтраназальні глюкокортикостероїди (ІГКС)4.
У Американській академії педіатрії (AAP) рекомендують розглянути застосування ІГКС дітям із синдромом обструктивного апное сну, в яких було виявлено гіпертрофію аденоїдів та яким протипоказано аденотонзилектомію5
Застосування ІГКС ефективне в 50-70% пацієнтів із гіпертрофією аденоїдів, згідно з оглядом Khan A. та співавторів.
Восьмитижнева терапія ІГКС може значно зменшити розмір аденоїдів і допомогти уникнути хірургічного втручання, а також істотно полегшити назальну обструкцію6
Таких терапевтичних ефектів досягають тому, що ІГКС можуть безпосередньо зменшувати розмір аденоїдів завдяки лімфолітичній дії, полегшувати запалення аденоїдів і носоглотки через протизапальну дію та ослабляти роль аденоїдів як джерела інфекції7.
Застосування мометазону фуроату асоційовано з меншою ймовірністю виникнення системних побічних ефектів порівняно з іншими ІГКС8.
В огляді Yilmaz H. та співавторів зазначено, що мометазону фуроат детально вивчали в більш ніж 20 дослідженнях за участю дорослих і дітей та не було виявлено жодного впливу на гіпоталамо-гіпофізарно-надниркову вісь7. Безпека мометазону фуроату при інтраназальному застосуванні обумовлена його високою спорідненістю із кортикостероїдними рецепторами, низькою системною концентрацією (0,1%) та значним метаболізмом при першому проходженні9.
Застосування мометазону фуроату в дітей у межах клінічних досліджень підтвердило його ефективність у лікуванні гіпертрофії аденоїдів
Схема лікування гіпертрофії аденоїдів
Такий підхід сприяє суттєвому зменшенню величини аденоїдів і загальної вираженості симптомів12
Основні тези
Аденоїдектомія може спричинити серйозніші відтерміновані ризики захворювань, ніж ті, на усунення яких вона спрямована3
Видалення аденоїдів імовірно збільшує ризик виникнення отиту, синуситів і захворювань верхніх дихальних шляхів у дорослому віці3
Перед розглядом питання щодо доцільності операції рекомендують протизапальні ЛЗ як перший крок лікування гіпертрофії аденоїдів4
У AAP рекомендують розглянути застосування ІГКС дітям із синдромом обструктивного апное сну, в яких було виявлено гіпертрофію аденоїдів та яким протипоказана аденотонзилектомія5
Восьмитижнева терапія ІГКС може значно зменшити розмір аденоїдів і допомогти уникнути хірургічного втручання, а також значно полегшити назальну обструкцію6
Застосування мометазону фуроату асоційовано з меншою ймовірністю виникнення системних побічних ефектів порівняно з іншими ІГКС8
Показаний для лікування та профілактики сезонного або цілорічного алергічного риніту, лікування риносинуситу, лікування назальних поліпів та пов’язаних з ними симптомів, в дорослих та дітей віком від 2 років
AAP (American Academy of Pediatrics) — Американська академія педіатрії
ІГКС — інтраназальний глюкокортикостероїд
ЛЗ — лікарський засіб
- Zwierz A. et al. Maximal medical treatment of adenoid hypertrophy: a prospective study of preschool children. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2024; 281(5):2477-2487. DOI:10.1007/s00405-024-08459-6
- Sadeghi-Shabestari M. et al. The Role of Intranasal Corticosteroid Therapy in Pediatric Adenoidal Hypertrophy: A Randomized Clinical Trial Study. Immunol Genet J. 2021; 4(3):161-165.
- Byars S.G. et al. Association of Long-Term Risk of Respiratory, Allergic, and Infectious Diseases With Removal of Adenoids and Tonsils in Childhood. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2018; 144(7):594-603. DOI:10.1001/jamaoto.2018.0614
- Mussi N. et al. The First-Line Approach in Children with Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSA). J. Clin. Med. 2023; 12:7092.
- AAP Releases Guideline on Diagnosis and Management of Obstructive Sleep Apnea Syndrome in Children. Am Fam Physician. 2013; 87(12):889-894.
- Khan A. et al. Efficacy of Nasal Steroids in Treatment of Adenoidal Hypertrophy in Children. Int. j. pathol. 2022; 20(2):56-61.
- Yilmaz H.B. et al. The role of mometasone furoate nasal spray in the treatment of adenoidal hypertrophy in the adolescents: a prospective, randomized, cross-over study. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2013; 270(10):2657-61. DOI:10.1007/s00405-013-2364-9
- Sastre J., Mosges R. Local and Systemic Safety of Intranasal Corticosteroids. Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology. 2012; 22(1):1-12.
- Chohan A. et al. Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials on the role of mometasone in adenoid hypertrophy in children. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2015; 79:1599-1608.
- Bhargava R., Chakravarti A. Role of mometasone furoate aqueous nasal spray for management of adenoidal hypertrophy in children. J Laryngol Otol. 2014; 128(12):1060-6. DOI:10.1017/ S0022215114002503
- Hassanzadeh N. et al. 2014 The Efficacy of Mometasone Furoate Nasal Spray in the Treatment of Adenoidal Hypertrophy in Children. Otolaryngology — Head and Neck Surgery. 2014; 151(1).
- Rehman A. et al. The Effect of Mometasone Furoate Nasal Spray on Adenoid Hypertrophy and Its Related Obstructive Sleep Apnea in Pediatric Age Group. Indian Journal of Applied Research. 2013; 3(10).
РП № UA/14953/01/01. Наказ МОЗ України 11.11.2020 № 2595.
