Марина Олексіївна Целіщева
Авторка матеріалів
Лікар - офтальмолог
Член ASOEP (асоціація фахівців з офтальмопластики та очного протезування).
Гострий дакріоцистит — це гостре запальне захворювання сльозного мішка1, що виникає внаслідок обструкції носослізного каналу2.
Рис. 1 — гострий дакріоцистит
Етіологія: вроджена або набута обструкція слізних шляхів, спричинена інфекціями (бактеріальними або вірусними), травмами, хронічними запальними захворюваннями носа і навколоносових пазух.
Епідеміологія:
- Найчастіше зустрічається у новонароджених (вроджений дакріоцистит) та пацієнтів, старших 40 років (гострий дакріоцистит)
- Дакріоцистит зустрічається у 1 на 3884 живонароджених
- В дорослому віці жінки хворіють частіше, ніж чоловіки
Анатомічні особливості: зменшений діаметр нососльозної протоки, звуження слізних точок
Наявність обструкції: дакріоліти3, викривлення носової перегородки, риніт, гіпертрофія носових раковин
Системні захворювання: саркоїдоз, системний червоний вовчак
Лікарські засоби, які можуть викликати носослізну обструкцію: тимолол, дорзоламід, пілокарпін
Патогенез: вроджений або набутий дакріостеноз4 → застій сльози → вторинна бактеріальна інфекція (часто викликається стрептококами або стафілококами) → запалення сльозного мішка.
Збудники гострого дакріоциститу:
- У дітей: Staphylococcus aureus, B-гемолітичний стрептокок, Haemophilus influenzae
- У дорослих: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa
Симптоми: еритема, набряк, сильний біль під медіальним кутом ока, тиск на припухлість викликає біль та провокує гнійні виділення зі сльозної точки, епіфора5, лихоманка.
Гострий дакріоцистит проявляється швидким розвитком симптомів (від кількох годин до кількох днів)
Порівняння хронічного та гострого дакріоциститу
Клінічні ознаки, фізикальний огляд, історія хвороби
Тест на зникнення флуоресцеїнового барвника (Jones test) диференціює часткову обструкцію слізного апарата від первинної гіперсекреції сльози
Методика проведення первинного тесту:
- Ввести флуоресцеїновий розчин у кон'юнктивальну порожнину та зачекати 5–10 хвилин
- Перевірити наявність барвника в носовій порожнині (ватним тампоном)
Рис. 2 — Jones test (первинний) — інтерпретація результатів
Позитивний результат:
Якщо барвник потрапив у ніс — це свідчить про функціональну прохідність верхніх слізних шляхів і відсутність обструкції носослізного каналу. У такому випадку сльозотеча, швидше за все, пов'язана з первинною гіперсекрецією слізної залози
Негативний результат:
Якщо ватний тампон не пофарбувався — це вказує на часткову обструкцію слізних шляхів. У такому разі необхідно провести вторинний тест для подальшої діагностики
Методика проведення вторинного тесту:
- Інстилювати місцевий анестетик у кон'юнктивальну порожнину та змити залишки флуоресцеїну
- Ввести змочений фізіологічним розчином ватний тампон під нижній носовий хід
Рис. 3 — Jones test (вторинний) — інтерпретація результатів
Позитивний результат:
Якщо розчин з флуоресцеїном потрапив у ніс — це вказує на прохідність слізних шляхів і відсутність обструкції носослізного каналу. Сльозовідвідна система працює нормально
Негативний результат:
Якщо фізіологічний розчин не пофарбувався і не потрапив у ніс — це вказує на часткову обструкцію слізної точки, канальців, загального каналу або порушення механізму проходження сльози
- Бактеріальний посів та фарбування за Грамом виділень зі сльозного мішка
- Загальний аналіз крові - для пацієнтів із наявними системними симптомами (наприклад, лихоманка)
- КТ може бути виконана у випадках наявності травми в анамнезі
- Дакріоцистографія
Рис. 4 — сльозовідвідна система ока
Симптоматичне: нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) для зменшення болю та запалення
Антибіотикотерапія: емпірична (до отримання результатів посіву) — перорально кліндаміцин або амоксицилін + клавуланова кислота. Після отримання результатів бактеріального посіву застосовуються культурально-специфічні антибіотики
Хірургічне: розріз та дренування у разі утворення абсцесу, при необхідності проводиться дакріоцисториностомія після лікування інфекції для усунення обструкції носослізного каналу
1. Сльозний мішок — це анатомічна структура, що є частиною сльозовідвідної системи ока та виконує функцію збирання сльозної рідини
2. Носослізний канал — (лат. ductus nasolacrimalis) — це анатомічна структура, яка забезпечує відтік слізної рідини з очей у носову порожнину. Він починається в слізному мішку, розташованому в медіальній частині орбіти, і проходить вниз через носову порожнину, впадаючи у нижній носовий хід
3. Дакріоліти — це тверді утворення або кальцифікати, які можуть формуватися в сльозовідвідній системі, зокрема в носослізному каналі або сльозному мішку. Вони утворюються внаслідок скупчення епітеліальних клітин, ліпідів та аморфних структур
4. Дакріостеноз — це звуження носослізного каналу, яке перешкоджає нормальному відтоку сльозної рідини з ока у носову порожнину
5. Епіфора — надмірне сльозовиділення або скупчення слізної рідини на поверхні ока
- Bartley G.B. Acquired lacrimal drainage obstruction: an etiologic classification system, case reports, and a review of the literature. Part 1. Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery. 1992; 8: 237–242.
- Guzek J.P., Ching A.S., Hoang T.A. et al. Clinical and radiologic lacrimal testing in patients with epiphora. Ophthalmology. 1997; 104(11):1875–1881.
- Mills D.M., Bodman M.G., Meyer D.R., Morton A.D. 3rd. The microbiologic spectrum of dacryocystitis: a national study of acute versus chronic infection. Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery. 2007; 23(4):302-6.
- Pinar-Sueiro S., Sota M., Lerchundi T.X. et al. Dacryocystitis: systematic approach to diagnosis and therapy. Current Infectious Disease Reports. 2011; 13(5). DOI:10.1007/s11908-012-0238-8
- Chen L., Fu T., Gu H. et al. Trends in dacryocystitis in China: A STROBE-compliant article. Medicine (Baltimore). 2018; 97(26).
- Dacryocystitis - EyeWiki.