Основою лікування пацієнтів з ХОЗЛ є інгаляційна терапія.
При цьому критично важливою є правильність техніки інгаляції, від якої, власне, й залежить ефективність цієї терапії
Суттєвою проблемою є те, що пацієнти з ХОЗЛ часто мають поєднання фізичних і психічних обмежень, які безпосередньо погіршують техніку інгаляції та, відповідно, клінічні результати.
Фактори, що погіршують техніку інгаляції
У дослідженні INHALE у 503 пацієнтів із ХОЗЛ когнітивний дефіцит був безпосередньо пов’язаний з неправильною технікою інгаляції¹
Порушення дрібної моторики
Нефункціональна дрібна моторика також асоціювалася з поганою технікою інгаляції¹.
Обмежена інспіраторна здатність
Нездатність зробити сильний швидкий вдих була третім за значущістю предиктором помилок при використанні всіх типів ручних інгаляторів¹.
Вік, стать, тяжкість ХОЗЛ та тип пристрою
У клінічному дослідженні за участю 180 пацієнтів із ХОЗЛ частота помилок техніки інгаляції становила 80–100% залежно від типу пристрою
- Відсутність попереднього досвіду
- Жіноча стать
- Старший вік
- Нижчі GOLD-групи були найсильнішими предикторами неправильного використання інгаляторів²
У дослідженні із застосуванням Multidimensional Adherence Model депресія асоціювалася з нижчою прихильністю до лікування ХОЗЛ
Низька прихильність, своєю чергою, негативно впливала на правильність і стабільність техніки інгаляції³.
Освітній рівень та навчання пацієнта
- Низький освітній рівень
- Відсутність навчання щодо захворювання та техніки інгаляції
- Недостатня сімейна підтримка статистично пов'язані з нижчою прихильністю до лікування⁴
Що знову й знов доводить: освітні програми значимо покращують знання й навички, особливо в літніх людей.
Також важливо пам'ятати, що пацієнти часто переоцінюють правильність своєї техніки, тому існує потреба в регулярному контролюванні⁴
Клінічні наслідки неправильної техніки інгаляції
Пацієнти з поганою технікою інгаляції мали менший приріст ОФВ₁ після бронходилататора (69 мл проти 105 мл)¹
Неправильна техніка також асоціюється з частішими загостреннями й госпіталізаціями через нижчу прихильність до лікування¹.
Небулайзери при вираженій моторній дисфункції
Для пацієнтів, які через когнітивні або моторні обмеження не можуть ефективно користуватися дозованими аерозольними або порошковими інгаляторами, рекомендується розглядати небулайзери як альтернативу:
- Вони не потребують складної ручної координації
- Дозволяють інгалювати великі дози препарату
- Не залежать від техніки натискання
За умови правильно підібраного пристрою, небулайзерна бронходилатація забезпечує очікуване покращення функції легень.
Згідно досліджень, у пацієнтів із ХОЗЛ вібруючі mesh‑небулайзери (VMN) зазвичай забезпечують більшу доставку бронходилататора до легень, ніж компресорні небулайзери⁵
Проте важливо розуміти: прямих досліджень, що порівнюють довгострокові клінічні результати ХОЗЛ (загострення, госпіталізації, смертність) при застосуванні компресорних проти mesh‑небулайзерів, майже немає
Наявні дані стосуються переважно доставки дози й короткочасної бронходилатації.
Спейсери з клапаном можуть частково компенсувати проблеми координації при використанні дозованих аерозольних інгаляторів, проте самі по собі вимагають маніпуляцій й періодичного догляду, що може бути складним при грубих порушеннях моторики у пацієнтів з ХОЗЛ
ХОЗЛ — хронічне обструктивне захворювання легень
GOLD — Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (Глобальна ініціатива з хронічного обструктивного захворювання легень)
ОФВ₁ — об'єм форсованого видиху за першу секунду
VMN — Vibrating Mesh Nebulizer (вібруючий mesh-небулайзер)
