Перебіг COVID-19 у дітей має легкий або помірний характер порівняно з дорослими^1,2. Проте молодші діти, особливо немовлята, вразливіші до захворювання¹. Протягом трьох років пандемії COVID-19 було зафіксовано більше педіатричних смертей, ніж від сезонного грипу³.

Імунна відповідь на SARS-CoV-2

SARS-CoV-2, проникаючи в організм, розмножується в різних типах клітин, зокрема клітинах епітелію дихальних шляхів^4,5. Рецептори та сенсори вірусної інфекції розпізнають вірус у клітині-мішені. Це індукує програму відповіді інтерферону (ІФН) Ӏ типу та генів, стимульованих ним⁵.

ІФН — перша лінія противірусного захисту організму. Індуковані ІФН гени мають противірусні функції та блокують реплікацію вірусу⁶. ІФН I типу є ключовими противірусними ІФН та основою вродженої імунної відповіді⁴. Вони також сприяють антипроліферативній та імунорегуляторній реакції на вірусні інфекції⁶.

Особливості імунної відповіді в дітей

У дітей спостерігають вищий рівень продукування ІФН, що сприяє швидкій мобілізації імунної системи та ускладнює проникнення вірусу в організм⁷.

Також у дітей швидша вроджена імунна відповідь через більшу кількість непідготовлених Т-клітин, що збільшує їх можливість реагувати на нові віруси. Значна кількість дітей має менше аутоантитіл у крові, спрямованих проти власних клітин організму, що допомагає ІФН проявляти противірусну дію⁷. 

Високий рівень ІФН забезпечує дітям захист від тяжкого перебігу хвороби завдяки сильнішим вродженим імунним реакціям, які допомагають їм протистояти SARS-CoV-2. Проте від народження і до 2 років відповідь ІФН на вірусне інфікування поступово слабшає. Згодом, у віці від 2 до 5 років, сироваткові профілі цитокінів змінюються в бік рівнів дорослої людини².

Вплив SARS-CoV-2 на інтерферони I типу

Особливістю вірусів SARS-CoV-2 є їх здатність інгібувати та затримувати індукцію ІФН І типу інфікованими клітинами, що веде до імунопатології. До того ж SARS-CoV-2 пригнічує загальну відповідь ІФН І типу, що сприяє розмноженню вірусу та збільшенню тканинних пошкоджень і, як наслідок, зумовлює активнішу імунну відповідь⁵.

Оскільки імунна система намагається обмежити реплікацію вірусу та керувати клітинами у стані апоптозу та некрозу, імунна патологія прогресує. Запальні клітини проникають у легені та продукують велику кількість прозапальних цитокінів, що ще більше погіршує ситуацію⁵.

Наслідки інфікування SARS-CoV-2

Дисбаланс імунної відповіді, зумовлений порушенням ранніх відповідей ІФН І типу, ймовірно, є ключовим фактором, що спричиняє загальну тяжкість перебігу COVID-19⁵. Щобільше, деякі діти можуть мати генетично зумовлений імунодефіцит, що впливає на функціональність системи ІФН І типу⁷.

Це може стати причиною виникнення мультисистемного запального синдрому (MIS-C) у дітей — тяжкого ускладнення COVID-19, що вражає серце, шлунок, печінку та кишечник і в деяких випадках може призводити до летальних наслідків⁷. Діти з MIS-C, як правило, мають легкий перебіг хвороби на початку, але при цьому вірус залишається в кишечнику, подразнює слизову оболонку та спричиняє вивільнення вірусних антигенів, що провокує серйозний запальний процес⁷. 

Противірусна терапія дітей із COVID-19

Противірусні лікарські засоби, що проходять клінічні випробування на дорослих, не рекомендують для застосування в педіатричних пацієнтів без чітких доказів їх безпеки та ефективності. Дозволеною терапією противірусними лікарськими засобами залишається назальне застосування ІФН І типу — ІФН альфа⁹.

ІФН альфа зменшує вірусне навантаження та скорочує час виділення вірусу, виявляючи широкий спектр противірусної дії^4,8. ІФН альфа чинить прямий пригнічувальний ефект на реплікацію вірусу та підтримує імунну відповідь організму, спрямовану на усунення вірусної інфекції¹⁰.

Основні тези

_{^#Призначення лікарського засобу  для зазначеного показання є off-label use, тобто призначенням лікарського засобу за показаннями, не зазначеними в інструкції для медичного застосування. Пацієнт та/або його законний представник мають бути поінформовані про факт призначення лікарського засобу не за призначенням і про необхідність отримання згоди пацієнта.
MIS-C — мультисистемний запальний синдром
SARS-CoV-2  — важкий гострий респіраторний синдром коронавірус 2
ІФН — інтерферон}