Усім пацієнтам віком від 40 років, а також особам із груп ризику рекомендовано проводити рутинний скринінг дисліпідемії. Основною метою скринінгу є виявлення підвищеного рівня ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ), оскільки його зниження на 1 ммоль/л може зменшити відносний ризик атеросклеротичного серцево-судинного захворювання (АССЗ) на 20-22%¹.

Однак у деяких випадках визначення лише рівня ЛПНЩ може бути недостатньо для повного оцінювання ризиків. Тому важливо враховувати і додаткові показники. Які саме та чому розповідаємо далі.

Рутинний скринінг: перелік рекомендованих обстежень

Кому призначити додаткові дослідження

Хоча рівень ЛПНЩ залишається ключовим маркером для визначення потреби в терапії статинами та оцінювання успішності лікування, в сучасних рекомендаціях акцентують увагу на важливості оцінювання й інших показників за потреби¹.

Показники не-ЛПВЩ та аполіпопротеїну В (АпоВ) розглядають як еквівалентні маркери загального рівня атерогенних ліпопротеїнів і ризику серцево-судинних захворювань (ССЗ). Обидва з них мають перевагу над ЛПНЩ у деяких клінічних ситуаціях¹.

У CCS наводять обґрунтування необхідності вимірювання додаткових лабораторних показників для оцінювання дисліпідемії, зокрема¹:

1. Не-ЛПВЩ та АпоВ — при підвищених рівнях тригліцеридів (≥ 1,5 ммоль/л)

Не-ЛПВЩ та АпоВ є показовішими для відображення стану ліпідного обміну, ніж ЛПНЩ. Це пов'язано з тим, що при високих рівнях тригліцеридів вони заміщують холестерин із ЛПНЩ, що призводить до утворення більш атерогенних дрібних щільних частинок ЛПНЩ і робить отримані результати менш вірогідними. До того ж рівні не-ЛПВЩ та АпоВ істотно не змінюються навіть після прийому їжі в осіб із рівнем тригліцеридів < 4,5 ммоль/л, тоді як рівень ЛПНЩ може знижуватися до 10%.

2. Ліпопротеїн (а) — в осіб із обтяженим сімейним анамнезом

Підвищений рівень ЛП (а) пов'язаний зі збільшеним ризиком ішемічної хвороби серця. Виявлення високих рівнів ЛП (а) є особливо важливим у молодих осіб із обтяженим сімейним анамнезом, оскільки ризик АССЗ зростає зі збільшенням рівня ЛП (а) понад 30 мг/дл у дозозалежній формі.

ЛП (а) достатньо виміряти один раз у житті в межах первинного ліпідного скринінгу. Концентрація ЛП (а) у плазмі крові не залежить від віку, статі, стану натщесерце, запальних процесів або способу життя, а значною мірою контролюється генетично та має високий ступінь спадковості.

Індивідуальні показники ЛП (а) стабільні протягом усього життя, тому повторні дослідження не потрібні¹.

У публікації про переваги моніторування додаткових показників ліпідного скринінгу доктор медичних наук Feingold K.R. рекомендує вимірювання рівня ЛП (а) в таких випадках²:

Пацієнтам із рівнем ЛП (а) ≥ 50 мг/дл (або ≥ 100 нмоль/л) рекомендовано більш раннє консультування щодо керування факторами ризику АССЗ¹.

Підвищений рівень ЛП (а) свідчить про зростання ризику АССЗ у пацієнта й потребує¹:

Ініціація статинотерапії з урахуванням ліпідного профілю

За результатами ліпідного скринінгу визначають необхідність початку статинотерапії¹.

Для пацієнтів віком 40-75 років, згідно з чинними настановами CCS, рекомендовано оцінювання 10-річного ризику ССЗ, наприклад, за допомогою шкали ризику Фремінгема.

Рекомендації з призначення статинотерапії на основі 10-річного ризику ССЗ¹:

1. Пацієнти з високим ризиком

Статинотерапію показано всім пацієнтам із високим 10-річним ризиком ССЗ¹

2. Пацієнти проміжного ризику

Потребують призначення статинів у таких випадках:

До того ж у пацієнта має бути один із додаткових модифікаторів ризику ССЗ.

Додаткові модифікатори ризику ССЗ¹:

3. Пацієнти з низьким ризиком

Потребують призначення статинів у таких випадках:

• Рівень ЛПНЩ ≥ 5,0 ммоль/л, ApoB ≥ 1,45 г/л або не-ЛПВЩ ≥ 5,8 ммоль/л і наявність додаткових станів, які потребують лікування статинами, наприклад генетична дисліпідемія
• Рівень ЛПНЩ ≥ 3,5 ммоль/л, ApoB ≥ 1,05 г/л або не-ЛПВЩ ≥ 4,2 ммоль/л і наявність інших модифікаторів ризику ССЗ, таких як сімейна історія передчасної ішемічної хвороби чи рівень ЛП (а) ≥ 50 мг/дл

Основні тези

_{CCS (Canadian Cardiovascular Society) — Канадське серцево-судинне товариство
АпоВ — аполіпопротеїн В
АССЗ — атеросклеротичне серцево-судинне захворювання
ЛП (а) — ліпопротеїн (а)
ЛПВЩ — ліпопротеїни високої щільності
ЛПНЩ — ліпопротеїни низької щільності
ССЗ — серцево-судинне захворювання}