Гіпертрофія аденоїдів (ГА) — це поширена патологія в дітей, частота якої варіює залежно від збільшення розміру аденоїдів і вікової групи дитини¹. Оскільки аденоїди природним чином зменшуються в підлітковому віці, то найчастіше на них страждають діти віком від 1 до 6 років².

Гіпертрофовані аденоїди можуть механічно звужувати дихальні шляхи та євстахієву трубу, утворюючи бактеріальний резервуар для рецидивуючого середнього отиту та хронічного синуситу¹. Усі пов'язані з ГА ознаки, такі як дихання ротом, хропіння, закладеність носа та хронічний риніт, називають аденоїдними симптомами³.

У деяких випадках ГА спричиняє серйозне погіршення стану здоров'я та розвитку дитини³.

Розвиток гіпертрофії аденоїдів

Кільце Вальдейєра — це сукупність лімфоїдних тканин, що охоплює носо- та ротоглотку. Воно складається з чотирьох окремих структур⁴: 

1. Глотковий мигдалик 
2. Трубні мигдалики
3. Піднебінні мигдалини
4. Язиковий мигдалик

Усі ці суб’єкти утворюють імунну систему слизової оболонки на перетині між дихальною та травною системами. Вони відіграють вирішальну роль у захисті від патогенів⁴.

У дітей етіологія ГА є багатофакторною. Повторні інфекції призводять до гіперплазії лімфоїдної аденоїдної тканини. Основні види бактерій, що найчастіше зустрічаються при хронічних інфекціях аденоїдів, — Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae та Staphylococcus aureus¹.

Гіперплазію глоткового мигдалика треба вважати захворюванням, якщо пацієнт відчуває ознаки та симптоми, спричинені механічною обструкцією та/або хронічним запаленням носоглотки².

При клінічному оцінюванні аденоїдів у дітей найчастіше враховують відсоток носоглоткового простору, зайнятого аденоїдами. Це так звана аденоїдно-гортанна шкала або аденоїдно-назофарингеальне співвідношення. Найпоширенішу класифікацію було запропоновано М. Cassano (I ступінь — 0-25%, II ступінь — 26-50%, III ступінь — 51-75%, IV — 76-100%)³.

Підходи до ведення пацієнтів із гіпертрофією аденоїдів

Консервативний підхід — для пацієнтів із гіперплазією аденоїдів без інших ознак і симптомів. До того ж консервативне лікування треба розглядати для пацієнтів із відносними протипоказаннями до операції².

Хірургічний підхід (аденоїдектомія) застосовують у пацієнтів із вираженими ознаками й симптомами та/або при безуспішній консервативній допомозі². У пацієнтів дитячого віку аденоїдектомію можна виконувати окремо або в поєднанні з тонзилектомією¹.

Показаннями до аденоїдектомії є хронічні інфекції аденоїдів та обструкція дихальних шляхів. Інфекційні та обструктивні хірургічні показання¹:

Іригація носа сольовими розчинами при гіпертрофії аденоїдів

Загальний рівень доказовості досліджень, у яких оцінювали вплив додаткових методів на аденоїдну тканину та вираженість назальних симптомів, досить високий¹.

Користь переважає над ризиком, і місцеве застосування фізіологічного розчину може бути включено як додатковий засіб для полегшення симптомів⁵.

Промивання носа — це механічне видалення слизу за допомогою розчинів, що можуть містити різні речовини. Толерантність і комплаєнс до зрошення носа в педіатричних пацієнтів є досить добрими¹.

Ізотонічний фізіологічний розчин — найпоширеніший вибір. Зрошення носа фізіологічним розчином застосовують для полегшення назальних симптомів гострого або хронічного синуситу, алергічного риніту та вірусних інфекцій верхніх дихальних шляхів, що мають стійкий зв’язок із ГА¹.

Гіпертонічні сольові розчини є високоефективними як допоміжні засоби в очищенні слизової оболонки носа від залишків секрету та алергенів. Такі розчини треба використовувати як допоміжний метод при аденоїдних симптомах³.

Для подавання назального розчину в носову порожнину можна використовувати небулайзери та інгалятори. Ці пристрої різняться за типом тиску, який вони створюють, — позитивний/високий або негативний/низький¹.

У деяких дослідженнях вивчали вплив іригації носа на гострі та хронічні риносинусити, пов’язані з ГА, та алергічний риніт у дітей. Було виявлено позитивну дію назального зрошення на полегшення симптомів риносинуситу¹.

Основні тези

_{ГА — гіпертрофія аденоїдів}