Неврит зорового нерва: сучасні підходи до діагностики та лікування
Неврит зорового нерва, спричинений розсіяним склерозом. Дізнайтеся більше про це захворювання та способи його лікування.
Неврит зорового нерва: сучасні підходи до діагностики та лікування
Авторка матеріалу
Неврит зорового нерва - запалення зорового нерва (nervus opticus).
Етіологія:
Аутоімунні захворювання: розсіяний склероз, нейромієліт, мієлін олігодендроцит-глікопротеїд антитіл порушення (МОГ).
Інфекції: вірусні (вірус герпесу (zoster, simplex), вірус Епштейн-Барр, вітряна віспа, краснуха, хвороба котячих подряпин (Bartonella henselae), кір), найпростіші (токсоплазмоз) та бактеріальні (сифіліс, бореліоз).
Післявірусні та післявакцинальні механізми: розвиток після інфекцій (ГРВІ) або вакцинацій (наприклад, від кору, паротиту, краснухи, гепатиту B).
Токсичні причини: вплив етанолу та його сурогатів.
Ішемічні причини: передня артеріїтна, передня неартеріїтна оптиконейропатія (ОН), діабетична ОН, задня ішемічна ОН.
Ідіопатичні випадки: без встановленої конкретної причини.
Розберімо особливості невриту зорового нерву етіологічною причиною якого є розсіяний склероз.
Епідеміологія:
Частота виникнення: річна захворюваність коливається від 0.56 до 5.1 випадків на 100,000 осіб. Частота може бути вищою в популяціях з більшим поширенням розсіяного склерозу, оскільки неврит часто є його першим проявом.
Розподіл за статтю: жінки хворіють на неврит зорового нерва частіше за чоловіків (співвідношення жінки:чоловіки ≈ 3:1), що відповідає розподілу за статтю при розсіяному склерозі.
Розподіл за віком: найчастіше виникає у молодих дорослих (20-50 років), середній вік початку захворювання — 32 роки. У дітей та людей старшого віку випадки рідші.
Географічна варіація: частіше виникає в помірних кліматичних зонах і рідше у регіонах, розташованих біля екватора. Наприклад, у північній частині США та Західній Європі кількість випадків вища.
Етнічні особливості: найбільш часто зустрічається серед європейців. У азіатських і африканських популяціях неврит може бути асоційований з такими захворюваннями, як нейромієліт, а не розсіяним склерозом.
Гістологічна характеристика:
Відсутність мієліну на зоровому нерві (ключовий гістопатологічний прояв). Демієлінізація може бути плямистою або широкою, в залежності від тяжкості запалення.
Периваскулярний інфільтрат, що складається з запальних клітин, переважно Т-лімфоцитів та макрофагів, які проникають в зоровий нерв, що призводить до пошкодження мієлінової оболонки нервових волокон.
У хронічних випадках спостерігається втрата аксонів, що призводить до невідновного пошкодження та повної втрати зору.
Гліоз (проліферація астроцитів) є відповіддю нервової тканини на ушкодження, що зазвичай спостерігається в хронічних випадках.
У деяких випадках відзначаються зміни в судинах, такі як потовщення стінок кровоносних судин і периваскулярний набряк.
План обстеження пацієнта з підозрою на неврит зорового нерва:
Тест на гостроту зору.
Тест на кольорове сприйняття (пластинки Ішихари): особливу увагу слід приділяти дезатурації червоного кольору.
Тест на контрастну чутливість.
Автоматизована периметрія.
Перевірка зіничних реакцій: необхідно визначити наявність RAPD (рефлекторної аномалії зіниць). Тестування за допомогою "маятникового світла" є надійним методом виявлення дисфункції зорового нерва.
Якщо клінічні результати підтверджують діагноз невриту зорового нерва, додаткові тести повинні включати МРТ головного мозку та хреба і IgG-тестування на нейромієліт.
Лабораторні тести на аутоімунні маркери, такі як антинуклеарні антитіла (ANA)для системного червоного вовчака (SLE), антитіла до аквапорину 4 (AQP4)для непароксизмальної мієлітної хвороби (NMOSD).
Тестування на потенціали, викликані зоровими стимулами (VEP).
Оптична когерентна томографія (OCT).
Результати офтальмологічних обстежень при невриті зорового нерва:
RAPD (рефлекторна аномалія зіниць): знижена пряма реакція зіниці ураженого ока при освітленні (пупільний феномен Маркуса Ганна).
Зниження гостроти зору: від незначного порушення до повної втрати зору.
Фундоскопія: під час ретробульбарного невриту зоровий диск може бути нормальним, але у деяких випадках спостерігається набряк або гіперемія.
Тести на поле зору: часто виявляються центральні скотом.
Тести на колірне бачення: знижена здатність розрізняти кольори, зокрема червоний.
Тести на контрастну чутливість: знижена здатність розрізняти відтінки сірого.
Клінічна картина невриту зорового нерва, асоційованого з розсіяним склерозом:
Типовий початок: раптове одностороннє зниження зору з болем в оці, що зазвичай посилюється при русі ока. Біль часто передує зниженню зору і може бути пов'язаний з рухами очей.
Пацієнти часто відзначають центральне зниження зору або появу скотом (зони втрати зору).
Дисхроматопсія: Особливо помітно порушення сприйняття червоних кольорів, які стають тьмяними.
Зниження контрастної чутливості: пацієнти мають труднощі з розрізненням тонких відтінків сірого.
Можуть спостерігатися повторні фотопсії (спалахи світла).
Uhthoff phenomenon: втрата зору може посилюватися після фізичного навантаження або підвищення температури тіла.
Зір зазвичай починає покращуватися через кілька тижнів, хоча у деяких пацієнтів можуть залишатися стійкі зміни зору на все життя.
Системні симптоми:
У пацієнтів з розсіяним склерозом можуть бути додаткові неврологічні симптоми, такі як слабкість у кінцівках, оніміння, порушення координації.
Для нейромієліту характерні повторювані епізоди невриту зорового нерва та транзверзальний мієліт.
Лікування
Етіологічного лікування невриту зорового нерва при розсіяному склерозі не існує, тому застосовується лише імуномодулююче, патофізіологічне, симптоматичне лікування.
- Soelberg K, Nilsson AC, Nielsen C, Jarius S, Reindl M, Wildemann B, Lillevang ST, Asgari N. Autoimmune and immunogenetic profile of patients with optic neuritis in a population-based cohort. Mult Scler Relat Disord. 2018 Apr;21:97-102.
- Zhao S, Zhou H, Peng X, Zhu J, Wang W, Kang H, Chen T, Xu Q, Wei S. Optic neuritis with positive HLA-B27: Characteristic phenotype in the Chinese population. J Neurol Sci. 2016 Mar 15;362:100-5.
- Justiz Vaillant AA, Goyal A, Varacallo MA. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Aug 4, 2023. Systemic Lupus Erythematosus
- Kahloun R, Abroug N, Ksiaa I, Mahmoud A, Zeghidi H, Zaouali S, Khairallah M. Infectious optic neuropathies: a clinical update. Eye Brain. 2015;7:59-81
- Martínez-Lapiscina EH, Fraga-Pumar E, Pastor X, Gómez M, Conesa A, Lozano-Rubí R, Sánchez-Dalmau B, Alonso A, Villoslada P. Is the incidence of optic neuritis rising? Evidence from an epidemiological study in Barcelona (Spain), 2008-2012. J Neurol. 2014 Apr;261(4):759-67
- Hassan MB, Stern C, Flanagan EP, Pittock SJ, Kunchok A, Foster RC, Jitprapaikulsan J, Hodge DO, Bhatti MT, Chen JJ. Population-Based Incidence of Optic Neuritis in the Era of Aquaporin-4 and Myelin Oligodendrocyte Glycoprotein Antibodies. Am J Ophthalmol. 2020 Dec;220:110-114.
- Maddineni P, Kasetti RB, Patel PD, Millar JC, Kiehlbauch C, Clark AF, Zode GS. CNS axonal degeneration and transport deficits at the optic nerve head precede structural and functional loss of retinal ganglion cells in a mouse model of glaucoma. Mol Neurodegener. 2020 Aug 27;15(1):48.
