Оптична когерентна томографія (ОКТ): що ми бачимо на пошаровому зрізі сітківки? (частина ІІІ)

03 лютого 2025

14 хв

У статті висвітлюються функції зовнішньої пограничної мембрани сітківки та її роль у підтримці структури й захисті фоторецепторів. Дізнайтеся, як порушення її роботи може вплинути на зір і призвести до розвитку захворювань.

Зацікавилися?

Цей матеріал призначений для працівників медичної сфери. Авторизуйтеся, будь ласка, щоб вивчати далі. Цей розділ сайту містить професійну спеціалізовану інформацію про лікарські засоби, а також іншу професійну спеціалізовану медичну інформацію, яка призначена виключно для лікарів та медичних установ. У разі, якщо Ви не є лікарем чи працівником медичної установи, АТ «Фармак» не несе відповідальності за можливі негативні наслідки, що можуть виникнути в результаті самостійного використання інформації з цього розділу сайту. Ви робите це самостійно і усвідомлено, розуміючи, що застосування лікарських засобів можливе тільки за призначенням лікаря та після попередньої консультації з ним, а самолікування може завдати шкоди Вашому здоров’ю.

Авторизуйтесь, будь ласка, щоб отримати доступ до професійної інформації. Цим ви підтверджуєте, що є лікарем/працівником медичної установи.

Оптична когерентна томографія (ОКТ): що ми бачимо на пошаровому зрізі сітківки? (частина ІІІ)

Статті Офтальмологія Діагностика

03 лютого 2025

14 хв

Авторка матеріалу

Марина Олексіївна Целіщева

Авторка матеріалів

Лікар - офтальмолог

Член ASOEP (асоціація фахівців з офтальмопластики та очного протезування).

Детальніше

Зовнішня погранична мембрана: норма і патологія.

Рис 1 - шари сітківки на зрізах оптичної когерентної томографії (ОКТ) - норма.

Ще матеріали на цю тему

Оптична когерентна томографія (ОКТ): що ми бачимо на пошаровому зрізі сітківки? (частина І)

Пігментний епітелій сітківки (RPE) виконує захисну та метаболічну функції, а його порушення можуть спричиняти серйозні захворювання очей. ОКТ дозволяє детально оцінити стан RPE та виявити зміни на ранніх стадіях.

Оптична когерентна томографія (ОКТ): що ми бачимо на пошаровому зрізі сітківки? (частина ІІ)

Цей текст є другою частиною матеріалу про оптичну когерентну томографію (ОКТ) та дослідження сітківки. Він зосереджується на шарі фоторецепторів, який містить палички та колбочки, що відповідають за сприйняття світла, кольорів і адаптацію зору до різних рівнів освітлення.

Шари сітківки (ззовні до середини):

Пігментний епітелій сітківки (RPE – retinal pigment epithelium).
Шар фоторецепторів (PRL – photoreceptor layer, rods and cones).
Зовнішня погранична мембрана (ELM – external limiting membrane).
Зовнішній ядерний шар (ONL – outer nuclear layer).
Зовнішній плексиформний шар (OPL – outer plexiform layer).
Внутрішній ядерний шар (INL – inner nuclear layer).
Внутрішній плексиформний шар (IPL – inner plexiform layer).
Гангліонарний шар (GL – ganglion cell layer).
Шар нервових волокон (NRFL – nerve retinal fiber layer).
Внутрішня погранична мембрана (ILM – internal limiting membrane).

Рис 2 - пошарове розташування десяти шарів сітківки разом із додатковими анатомічними структурами

Зовнішня погранична мембрана (ELM, зовнішня обмежувальна мембрана) не є справжньою мембраною, а насправді складається із сполучних комплексів між фоторецепторними нейронами та опорними радіальними астроцитами (клітини Мюллера). Клітини Мюллера оточують і підтримують усі нейронні елементи сітківки між внутрішньою пограничною мембраною, що прилягає до склоподібного тіла, і зовнішньою пограничною мембраною, яка знаходиться на склеральній стороні зовнішнього ядерного шару між внутрішніми сегментами та ядрами фоторецепторних нейронів.

Рис 2 - зовнішня погранична мембрана (на схемі позначена як outer limiting membrane) - на гістологічному зрізі сітківкиhttps://www.anatomyatlases.org/MicroscopicAnatomy/Section16/Plate16307.shtml

На світловій мікроскопії так звана мембрана виглядає як серія рисок, що нагадують фенестровану пластину, через яку проходять цитоплазматичні відростки паличок і колбочок, які передають сигнали та забезпечують їх функціонування.

Функції зовнішньої пограничної мембрани (ELM, зовнішня погранична мембрана):

Механічна підтримка: забезпечує структурну стабільність фоторецепторів, зокрема паличок і колбочок, допомагаючи утримувати їх на місці у відповідному шарі сітківки.
Бар'єрна функція: завдяки наявності зонул адгезії між фоторецепторами і клітинами Мюллера діє як частковий метаболічний бар'єр, обмежуючи проникнення великих молекул, що забезпечує збереження гомеостазу сітківки та захищає фоторецептори від потенційно шкідливих речовин.
Підтримання зв'язку між клітинами: забезпечує комунікацію між фоторецепторами і клітинами Мюллера.
Регуляція іонного балансу та обміну молекул здійснюється задля забезпечення необхідних умов для функціонування фоторецепторів.

Стан зовнішньої пограничної мембрани (ELM) є важливим прогностичним фактором для відновлення зору при захворюваннях сітківки та може вказувати на потенціал покращення зору після лікування або прогресування захворювання.

Приклади:

Вікова макулярна дегенерація (ВМД): порушення зовнішньої пограничної мембрани (ELM) корелює з погіршенням зорових функцій.
Макулярний набряк (ДМН, синдром Ірвіна-Гасса): цілісність зовнішньої пограничної мембрани (ELM) пов'язана з потенціалом покращення зору після лікування.
Пігментна дегенерація сітківки (РП): порушення стану зовнішньої пограничної мембрани (ELM) вказує на прогресування захворювання.

Патологічні стани, що виникають при порушенні цілісності та функціонування зовнішньої пограничної мембрани: макулярний розрив, відшарування сітківки, вітреомакулярна тракція, потовщення або гіперрефлективність сітківки, діабетичний макулярний набряк.

Рис 3 - оптична когерентна томографія (ОКТ) - макулярний набряк - жовтою лінією позначено патологію зовнішньої пограничної мембрани (ELM)https://www.retinadoctor.com.au/conditions/macular-oedema/

Клітина Мюллера — це тип гліальної клітини, яка є одним з основних структурних компонентів сітківки ока. Вона має радіальну форму і пронизує всі шари сітківки, забезпечуючи фізіологічну підтримку нейронам сітківки, зокрема фоторецепторам (паличкам і колбочкам). Функція цих клітин полягає в підтримці структури та гомеостазу сітківки (транспортуванні іонів, води та метаболітів), взаємодії з фоторецепторами та забезпеченні процесу регенерації у випадку травматичних пошкоджень.

Рис 3 - Клітини Мюллера макули подовжені та розташовуються паралельно з волокнами Генле.

(A) Мікрофотографія фовеї, отримана сканувальною електронною мікроскопією. На зображенні показана дуже висока щільність пакування внутрішніх і зовнішніх сегментів колбочок у шарі сегментів фоторецепторів (PSL), складний відцентровий напрямок їхніх аксонів, щільно розташованих у шарі волокон Генле (HFL), а також відсутність клітин гангліїв (GCL), внутрішнього плексформного шару (IPL), внутрішнього ядерного шару (INL) і зовнішнього плексформного шару (OPL). Зовнішні відростки клітин Мюллера проходять між волокнами Генле, але їх не можна надійно ідентифікувати.

(B) Коли відростки клітин Мюллера візуалізуються за допомогою імунохімії на віментин (коричневий; ядра клітин пофарбовані в синій колір), їх можна відслідкувати вздовж їхнього шляху від зовнішнього краю зовнішнього ядерного шару (ONL) до їх кінцевих відростків; стає очевидним, що вони проходять паралельно з волокнами Генле.

Джерела

Оптична когерентна томографія (ОКТ) сітківки: сутність методу та його застосування

Оптична когерентна томографія (ОКТ) сітківки - це сучасний неінвазивний оптичний метод візуалізації, що використовується для отримання високороздільних шарових зображень сітківки ока.