Практичні рекомендації для оптимізації терапії метаболічного синдрому
Пацієнт із метаболічним синдромом? Зверніть увагу на високий ризик діабету та судинних порушень. Розглядаємо стратегії коригування метаболічних порушень
Практичні рекомендації для оптимізації терапії метаболічного синдрому
Метаболічний синдром (МС) — це комплекс взаємопов'язаних метаболічних порушень, які істотно підвищують ризик серцево-судинних захворювань (ССЗ) і цукрового діабету (ЦД) 2 типу1.
Абдомінальне ожиріння, інсулінорезистентність, артеріальна гіпертензія та дисліпідемія — основні діагностичні критерії МС. Їх раннє коригування допомагає запобігти прогресуванню ускладнень і знизити ризик смерті від ССЗ1.
Як досягти цільових показників у терапії МС та індивідуалізувати підхід до його лікування, читайте далі.
Цільові показники в терапії МС
МС потребує комплексного підходу до лікування, тому під час вибору стратегії потрібно орієнтуватися на конкретні цільові показники. Ці показники допомагають контролювати ключові аспекти захворювання та коригувати терапію відповідно до індивідуальних потреб пацієнта2. До цільових показників належать:
Глікемічний контроль
Відповідно до Уніфікованого клінічного протоколу МОЗ України показник глікованого гемоглобіну (HbA1c) має бути <7,0%, а глюкоза плазми перед їдою — 4,4–7,2 ммоль/л3Артеріальний тиск (АТ)
Згідно з настановою Європейської асоціації кардіологів (ESC), для пацієнтів із ССЗ рекомендованою метою лікування є АТ 120–129/70–79 мм рт.ст.4Ліпідний профіль
Цільові рівні ліпідів у пацієнтів із МС залежать від їхнього серцево-судинного ризику (ССР). У рекомендаціях ESC зазначено, що показник ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ) у пацієнтів із дуже високим ризиком за шкалою SCORE має становити 1,4 ммоль/л, а з високим ризиком — 1,8 ммоль/л.
Рекомендований рівень тригліцеридів (ТГ) — менше ніж 1,7 ммоль/л5Індекс маси тіла (ІМТ) та окружність талії
Рекомендовано підтримувати ІМТ ≤25 кг/м², а окружність талії — ≤94 см для чоловіків і ≤80 см для жінок2
Крім важливості для пацієнтів із МС дотримуватись цільових показників, ключовим є призначення відповідної терапії з урахуванням індивідуальних особливостей4
Алгоритм ведення пацієнтів із МС
Терапевтична стратегія МС передбачає:
1. Модифікацію способу життя
Коригування харчування — запорука успішного лікування. Дієта має бути спрямована не лише на зниження глікемії̈, але й на зменшення маси тіла. Втрата маси тіла на 5–10% значно знижує інсулінорезистентність (ІР) організму2
2. Медикаментозну терапію
- Коригування вуглеводного обміну
Для усунення ІР при МС потрібно призначати метформін. Основна його дія полягає в зниженні резистентності периферичних тканин до власного інсуліну2 - Антигіпертензивна терапія
Лікарськими засобами (ЛЗ) першої лінії є інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (іАПФ), блокатори рецепторів ангіотензину ІІ (БРА II), а також блокатори кальцієвих каналів (БКК). Оптимально розпочинати терапію з двокомпонентної схеми, віддаючи перевагу фіксованим комбінаціям — це підвищує ефективність контролю тиску й покращує прихильність пацієнтів. За недостатньої відповіді доцільне призначення трьох ЛЗ4. - Коригування дисліпідемії
Згідно з настановою Канадського кардіоваскулярного товариства (CCS) ЛЗ вибору в терапії̈ дисліпідемій̆ є статини6. Рішення щодо початку медикаментозного лікування дисліпідемії базується на рівнях ліпідів після зміни способу життя, зокрема гіполіпідемічної дієти, а також визначається з урахуванням загального ССР5.
Ефективність статинів в оптимізації ліпідного профілю
Статини — це ЛЗ, що регулюють біосинтез холестерину в гепатоцитах. Терапія статинами дає змогу знизити рівень ЛПНЩ на 20–60%, ТГ — на 8–15%. Тому тривале застосування статинів (не менш ніж 5 років) знижує ризик смерті від ішемічної̈ хвороби серця й інших кардіоваскулярних захворювань на 25–40%7.
Окрім гіполіпідемічної дії, статини чинять плейотропні ефекти, а саме8:
Судинопротекторну дію: підвищують рівень оксиду нітрогену, сприяють вазодилатації
Покращення ангіогенезу: сприяють утворенню колатеральних судин
Антитромботичну дію: пригнічують агрегацію тромбоцитів, знижуючи продукування тромбоксану А2 і збільшуючи продукування простацикліну
Антиоксидантні властивості
Зважаючи на низькі цільові рівні ЛПНЩ у пацієнтів із високим ССР, ключовим фактором при виборі статинів є їхня сила дії. Серед усіх статинів своїми гіполіпідемічними властивостями вирізняється розувастатин. Гіполіпідемічний ефект розувастатину розвивається вже після 1 тижня терапії, а через 2 тижні він досягає 90% максимально можливого7.
Застосування розувастатину забезпечує досягнення цільового рівня ЛПНЩ, а також стабілізації атеросклеротичної бляшки та її регресу. Висока гіполіпідемічна ефективність ЛЗ7:
Дає змогу скоротити строки титрування дози
Забезпечує швидше настання сприятливого клінічного ефекту
Підвищує прихильність пацієнтів до лікування
Отже для пацієнтів із МС важливо не лише дотримуватися цільових показників терапії, а й забезпечувати коригування всіх метаболічних порушень. Застосування статинів, зокрема розувастатину, дає змогу ефективно знизити рівень ліпідів і істотно зменшити ССР7
Основні тези
При виборі стратегії лікування МС потрібно орієнтуватися на певні цільові показники, а саме глікемічний та ліпідний профілі пацієнта, АТ, ІМТ та окружність талії2
Медикаментозна терапія МС має бути спрямована на зниження АТ, коригування вуглеводного та ліпідного профілів2
Згідно з настановою CCS, ЛЗ вибору в терапії дисліпідемій є статини6
Терапія статинами дає змогу знизити рівень ЛПНЩ на 20–60%, ТГ — на 8–15%. Тому тривале застосування статинів знижує смертність від кардіоваскулярних захворювань на 25–40%7
Статини, крім гіполіпідемічної дії, чинять плейотропні ефекти, а саме антитромботичну, антиоксидантну та судинопротекторну дії2
Серед усіх статинів гіполіпідемічною дією вирізняється розувастатин. Він забезпечує досягнення цільового рівня ЛПНЩ, а також стабілізації та регресу атеросклеротичної бляшки7
CCS (Canadian Cardiovascular Society) — Канадське кардіоваскулярне товариство
ESC (European Society of Cardiology) — Європейська асоціація кардіологів
SCORE (Systematic Coronary Risk Estimation) — шкала оцінювання 10-річного ризику серцево-судинної смерті
HbA1C — глікований гемоглобін
АТ — артеріальний тиск
БКК — блокатори кальцієвих каналів
БРА ІІ — блокатори рецепторів ангіотензину ІІ
іАПФ — інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту
ІМТ — індекс маси тіла
ІР — інсулінорезистентність
ЛЗ — лікарський засіб
ЛПНЩ — ліпопротеїни низької щільності
МС — метаболічний синдром
ССЗ — серцево-судинне захворювання
ССР — серцево-судинний ризик
ТГ — тригліцериди
ЦД — цукровий діабет
- Fahed G., Aoun L., Bou Zerdan M. et al. Metabolic Syndrome: Updates on Pathophysiology and Management in 2021. 2022; 23(2):786. DOI: 10.3390/ijms23020786
- Ткаченко В.І., Багро Т.О., Видиборець Н.В. та ін. Метаболічний синдром: діагностика та профілактика в практиці сімейного лікаря. Ліки України. 2016; 1–2(196–197):42–45.
- Уніфікований клінічний протокол первинної та спеціалізованої медичної допомоги «Цукровий діабет 2 типу у дорослих». Наказ МОЗ України №1300 від 24.07.2024.
- McEvoy J.W., McCarthy C.P., Bruno R.M. et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J. 2024:1–107. DOI: 10.1093/eurheartj/ehae178
- Mach F., Baigent C., Catapano A.L. et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020; 41(1):111–188. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz455
- Pearson G.J., Thanassoulis G., Anderson T.J. et al. 2021 Canadian Cardiovascular Society Guidelines for the Management of Dyslipidemia for the Prevention of Cardiovascular Disease in Adults. Can J Cardiol. 2021; 37(8):1129–1150.
- Гладкий І. Дисліпідемія в практиці сімейного лікаря. Здоров’я України 21 сторіччя. 2021; 20(513):27.
- Гриб В.А., Купновицька-Сабадош М.Ю., Дорошенко О.О. Використання статинотерапії для первинної профілактики інсульту: аргументи «за» і «проти». Практикуючий лікар. 2018; 2(7):21–28.
