Чи знали ви, що діабетичну нейропатію (ДН) діагностують у 10 - 18% пацієнтів із уперше виявленим діабетом¹? Згодом кожен другий пацієнт із цукровим діабетом (ЦД) 1 чи 2 типу її матиме².

Окрім сенсомоторних і психосоціальних симптомів, ДН є основним фактором ризику синдрому діабетичної стопи та нейропатичної остеоартропатії Шарко³.

Розгляньмо докладніше, чому виникає ДН та як цьому запобігти.

Патофізіологія діабетичної нейропатії

Гіперглікемія та дисліпідемія при ЦД призводять до прогресування структурних і функціональних змін периферичних нервів. Провідну роль у цьому процесі відіграє оксидативний стрес, запалення, мітохондріальна дисфункція та зниження перфузії⁴.

У дослідженнях демонструють, що розвиток ДН починається в період предіабету². При цьому до половини пацієнтів може і не мати симптомів захворювання³.

Найбільш ранні симптоми ДН виникають унаслідок поступового пошкодження великих і малих мієлінізованих і немієлінізованих нервових волокон. У пацієнтів можуть спостерігати зміну вібраційної чутливості та пропріорецепції, послаблення болю, відчуття дотиків і температури¹.

Коли ДН можна виявити за допомогою клінічного обстеження, процес пошкодження нервів може бути необоротним². Саме тому важливо застосовувати методи профілактики ДН.

Методи профілактики діабетичної нейропатії

Профілактику ДН проводять для запобігання захворюванню до появи симптомів або для запобігання прогресуванню та погіршенню симптомів ДН³.

Основними методами профілактики ДН є³:

За даними досліджень, глікемічний контроль упродовж 5 років знизив частоту виникнення ДН на 69% у пацієнтів із ЦД. Він може не тільки відстрочити початок ДН, але й запобігти розвитку ретино- та нефропатії³.

Коригування способу життя передбачає регулярну фізичну активність і збалансоване харчування. Фізичні вправи можуть покращити рівновагу, швидкість провідності периферичних нервів і глікемічний контроль при ДН. В Американській діабетичній асоціації (ADA) радять зменшити споживання калорій та обробленої їжі. У раціоні потрібно також збільшити споживання поліненасичених жирних кислот і продуктів, багатих на антиоксиданти³.

Було виявлено, що після року індивідуальних фізичних вправ (150 хвилин на тиждень) і дотримання дієтичних порад щільність інтраепідермальних нервових волокон значно зросла³.

Відповідно до американських клінічних рекомендацій пацієнти з ЦД 1 типу повинні проходити тестування на ураження стоп через п’ять років після встановлення діагнозу. При ЦД 2 типу така діагностика потрібна як під час встановлення діагнозу, так і щороку після цього. У рекомендаціях Національного інституту здоров’я та досконалості допомоги (NICE) наголошують на важливості щорічного тестування на ураження стоп усіх пацієнтів із ЦД незалежно від його типу³.

Діагностика щодо ураження стоп дає змогу оцінити ймовірність утворення виразок, вчасно модифікувати фактори ризику та забезпечити навчання пацієнтів догляду за ними³.

Для запобігання розвитку та прогресуванню ДН варто також розглянути патогенетично орієнтовану терапію. Наприклад, застосування α-ліпоєвої кислоти (АЛК)⁵.

АЛК у профілактиці діабетичної нейропатії

Відповідно до патофізіології ДН, гіперглікемія спричиняє оксидативний стрес⁵. Відбувається також накопичення глюкози на матричних білках кровоносних судин і формування «кінцевих продуктів надлишкового глікозилювання». Внаслідок цього знижується ендоневральний кровотік із розвитком ішемії⁶. Це індукує пошкодження і загибель нервових клітин^5,6.

АЛК впливає на біохімічні процеси, спричинені стрептозотоциніндукованим діабетом. Під час її застосування спостерігали⁶:

1. За результатами дослідження ALADIN III, у разі застосування АЛК у дозуванні 600 мг на добу впродовж 7 місяців спостерігали покращення функції нервів⁵.
2. У дослідженні ISLAND продемонстрували, що АЛК може покращувати ендотеліальну дисфункцію завдяки протизапальним та антитромботичним механізмам⁵.
3. За результатами дослідження NATHAN, застосування АЛК у дозуванні 600 мг на добу впродовж 4 років у пацієнтів із ДН продемонструвало клінічно значуще покращення та запобігання прогресуванню нейропатичних порушень⁷

Основні тези

_{ADA (American Diabetes Association) — Американська діабетична асоціація
NICE (National Institute for Health and Care Excellencе) — Національний інститут здоров’я та досконалості допомоги (Велика Британія)
АЛК — альфа-ліпоєва кислота
ДН — діабетична нейропатія
ЛЗ — лікарський засіб
ЦД — цукровий діабет}